медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Обследование сердца при ИБС

Учитывая особенности течения ИБС и возраст пациентов, расспрос больного приобретает важнейшую роль. Уточнение объема нагрузок, характера и условий возникновения одышки (возможный эквивалент стенокардии) позволяет правильно оценить состояние пациента.

Инструментальное обследование пир ИБС

С учетом возраста больного объем обследования должен быть минимальным, но достаточным для принятия решения. Выполнение помимо рутинной ЭКГ холтеровского мониторирования и ЭхоКГ должно рассматриваться как обязательный объем мероприятий. Если вы живете в Ростове, то холтер рекомендуем делать в центре http://medicina-rostov.ru. На ЭхоКГ, помимо зон акинеза, анализируют состояние аортального клапана. Клиническая картина стенокардии может развиться при стенозе аортального клапана. На первом этапе обследования необходимо иметь информацию об уровне гемоглобина, глюкозы натощак, ОФВ1, уровне гормонов щитовидной железы.

Не следует переоценивать роль нагрузочных проб в диагностике ИБС у пожилых – в реальной клинической практике их практически никогда не выполняют, а в случае их выполнения достичь субмаксимального уровня ЧСС из-за сопутствующих заболеваний и детренированности пациента не представляется возможным. В связи с этим в затруднительных ситуациях рекомендовано использовать нагрузочно-визуализирующие тесты, сцинтиграфию миокарда, где нагрузка на опорный аппарат минимальна. При затруднениях с обследованием пациента вопрос о проведении КАГ должен решаться независимо от возраста и максимально рано.

Значение своевременной диагностики ИБС

Для понимания клинического значения проблемы «пожилой пациент с АГ + ИБС интересно проанализировать статистические данные Американской ассоциации сердца за 2004 г. 83% летальных исходов ИБС зарегистрировано у лиц старше 65 лет.

Средний возраст «одного» ИМ у мужчин составил 65 лет, а у женщин – 74 года. Начиная с 75 лет, гендерные различия нивелируются. Сравнение данных аутопсии показало, что в возрастной группе 60-70 лет выраженность атеросклероза доминировала у мужчин, к 80-90 годам эти различия исчезли. В целом у лиц старше 80 лет выраженность атеросклероза превалировала над выраженностью атеросклероза в группе 60-70 лет.

В исследование INVETST (Iternational Verapamil – Trandolapril study) включено 22 576 пациентов с АГ и ИБС старше 50 лет. Было проанализировано влияние на исходы достигнутого уровня АД. Когорта больных <60 лет состояла из 6668 пациентов, когорта в возрасте 60-69 лет - из 7602 пациентов, когорта 70-90 лет - из 6126 пациентов и когорта старше 80 лет - из 2180 пациентов. Начиная с возраста 70-79 лет и далее >80 лет уровни САД 135 мм рт.ст и 140 мм рт.ст. приводили к меньшим рискам смерти, ИМ и инсульта, чем уровни АД <130 мм рт.ст. Следовательно, можно предположить, что «жесткий» контроль АД <130 мм рт.ст. не ассоциируется с меньшим количеством сердечно-сосудистых состояний у пожилых больных, т.е. оптимальный уровень АД (по современной классификации - 120-130/80 мм рт.ст.) не может рассматриваться как оптимальный уровень для пациентов старше 70 лет, имеющих АГ и ИБС.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"