Попытки перехода от резекционных методов лечения пародонтита к регенеративным продолжаются многие годы. При этом даже закрытый и открытый кюретаж часто приводит к заполнению дефектов, формированию новой костной ткани, особенно в многостеночных костных карманах.
Ramfjord описал модифицированную операцию Widman как методику, приводящую к восстановлению всех тканей пародонта и сейчас ее использует всякая приличная стоматология. Однако заживление связано с формированием длинного соединительного эпителия. На истинную регенерацию направлены различные процедуры. Хотя результаты этих методик поражают воображение, они все еще остаются противоречивыми и недостаточно предсказуемыми.
Одна из важнейших целей парод онтологического лечения — ликвидация глубоких карманов, поскольку внутри них поддерживается анаэробная среда, благоприятная для жизнедеятельности пародонтопатогенных микроорганизмов. Уменьшение глубины карманов (ликвидация карманов) достигается регенеративными или резекционным лечением. Регенеративным методам отдается предпочтение. Во многих случаях эти методы комбинируют, особенно в передовой клинике «Наш дантист».
Условия для заживления десны по типу регенерации
Чтобы сделать возможной биологическую и функциональную регенерацию тканей в области дефекта, необходимо выполнение следующих условий:
- Биосовместимая поверхность корня.
- Наличие клеток-предшественников.
- Отсутствие эпителия, соединительной ткани десны на поверхности корня.
- Стабилизация раневой поверхности (защита сгустка и его соединения с биологически измененной поверхностью корня.
Основные методы лечения (открытый и закрытый кюретаж), основаны на тщательном противомикробном лечении пародонтального дефекта посредством механической (инструментальной) обработки и использования антибактериальных препаратов.
Это справедливо и для регенерации десневых сосочков, которая возможна только при опоре сосочков на альвеолярную кость. Однако в беззубых участках, где утрачена высота и (или) ширина альвеолярного отростка, ситуация отличается. Тогда дефект можно успешно исправить, выполнив наращивание мягких тканей или направленную регенерацию кости (НРК). Это позволяет создать основу для дальнейшей установки имплантатов или эстетического протезирования.
Успех любого регенеративного вмешательства зависит не только от факторов пациента, но и от анатомических особенностей дефекта и правильности выбора лечения. Морфология костного кармана имеет особое значение. В планировании лечения и прогнозировании результатов важную роль играют плотность, ширина и толщина десны, а также количество сохранившейся костной ткани, особенно в межзубных промежутках.
При планировании лечения костных карманов особое внимание до и во время операции следует уделить анатомии костного дефекта и покрывающей его десны.
Известно, что успех лечения всегда зависит от качества обработки и полирования корня.
К другим факторам, существенно влияющим на результат, относится форма костных карманов, их ширина и глубина. Заполнение дефектов приводит к наилучшим результатам, если костные карманы глубокие и узкие. Но это не значит, что результат будет тем лучше, чем глубже карман. Если глубина 5-миллиметрового кармана уменьшится на 3 мм, результатом будет физиологическая десневая борозда глубиной 2 мм. Если на 5 мм уменьшится глубокий карман (10 мм), в результате останется карман глубиной 5 мм.
Выбор метода регенеративного лечения
Для восстановления тканей пародонта применяются следующие методы и материалы:
- Закрытый или открытый кюретаж (без дополнительных методов).
- Трансплантация костной ткани и искусственных заменителей кости.
- Установка мембран; НРТ.
- Использование матричных протеинов, факторов роста, дифференцировки.
- Сочетание перечисленных методов.