В связи с ранней необходимостью диагностики заболеваний кишечника трудно переоценить колоноскопию. Ценность этого исследования дополняется возможностью морфологической верификации колоноскопических биоптатов. Кроме этого, колоноскопическая полипэктомия значительно превосходит оперативные способы лечения доброкачественных опухолей толстой кишки. Только при колоноскопии кишечника есть возможность наиболее адекватно оценить характер воспаления, степень его и топографию.

Показания к колоноскопии кишечника

— полип прямой кишки, подозрение на опухоль толстой кишки, неспецифический язвенный колит,  болезнь Крона, уточнение характера поражения при раке, взятие материала для гистологического исследования, диффузный полипоз толстой кишки, неустановленный источник кровотечения, остановка кровотечения, удаление полипов.

Противопоказания к колоноскопии кишечника

— тяжелое общее состояние, спаечная болезнь брюшной полости, выпаженные рубцевые стриктуры прямой кишки, перепелиный инфаркт (до 1 года) и инсульт, гипертоническая болезнь 2 — 3 стадии, аневризма аорты, легочно-сердечная недостаточность выраженный атеросклероз, частые приступы стенокардии, нарушения сердечного ритма, язвенный колит в фазе обострения.

Подготовка к колоноскопии кишечника

Накануне в 16:00 выпить 50 мл касторового масла. В 21.00 — две клизмы по 1,5 литра теплой воды. Не ужинать. Утром в день колоноскопии кишечника завтракать. В 8 часов две клизмы по 1,5 литра теплой воды. Касторовое масло вызывает перистальтику тонкой кишки и левой половины толстой кишки т.е. кишечник бывает идеально чист. При заболеваниях желчных путей больные касторовое масло переносят плохо, можно подготовить к колоноскопии кишечника приемом кефира накануне и голодом.

Инфекционные больные на колоноскопию кишечника не принимаются. При энтеритах, при пищевых отравлениях, с неспецифическим язвенным колитом больные готовятся за 2 часа перед исследованием клизмами по 500 — 600 мл воды. При запорах для колоноскопии кроме обычной подготовки кишечника 2—3 дня соблюдать безшлаковую диету.

Техника колоноскопии

Колоноскопия кишечника наиболее сложная из всех видов эндоскопических исследований. Пальцевое ректальное исследование перед колоноскопией позволяет получить предварительные сведения о состоянии анального жома, ампулы прямой кишки, наличии опухоли, внутренних геморроидальных узлов, трещин. При необходимости перед колоноскопией кишечника производят анестезию слизистой оболочки анального жома мазью дикаина, тримекаина и ксилокаина. Для этого необходимо ватный тампон на палочке обмакнуть в мазь, затем ввести его в анус на 3 — 5 минут. Положение при исследовании на левом боку. Марлевой салфеткой с нейтральным мылом смазывается управляемая часть эндоскопа, затем этой же салфеткой обрабатывается задний проход. Предлагают больному расслабиться и, под контролем указательного пальца правой руки, вводят эндоскоп в ампулу прямой кишки.

Проведение колоноскопии кишечника менее затруднительно в том случае, когда ассистент через брюшную стенку фиксирует кишку, принимает участие в процессе «сборивания» кишки. В этой ситуации больного перекладывают в положение на спине. Фиксация ассистентом кишки предупреждает натягивание брыжейки, уменьшает болезненные ощущения.

В конце колоноскопии кишечника при извлечении колоноскопа еще раз тщательно осматриваются все отделы толстой кишки и максимально аспирируется воздух.

Эндоскопическая анатомия толстой кишки

Сфинктеры толстой кишки:

  • О’Берна-Пирогова-Мотье;
  • Росси-Мютье;
  • Бал
  • Пайра-Штрауса;
  • Кеннона левый;
  • Хорста;
  • Кеннона — Бема (правый);
  • Гирша;
  • Бузи,
  • Варолиуса.

Картина неизмененной толстой кишки при колоноскопии

Прямая кишка. Эндоскопическое исследование слизистой анального жома наиболее проблематично. Слизистая гиперемирована, иногда цианотична, отечна. Не измененная слизистая оболочка ампулы прямой кишки светло-розовая, с хорошо выраженной сосудистой сетью, стенки мягкие, складки расправляются при инсуффляции воздухом.

Сигмовидная кишка: просвет овальный, слизистая сочная, бледно-розовая, влажная, сосудистый рисунок размыт, тении не видно. Длина кишки 20 — 60 см. В нижней трети сигмы складки полулунной формы, невысокие. В средней 1/3 — складки высокие. В верхней трети сигмы складки циркулярные, высокие. Наиболее выражен сфинктер Балли, где просвет кишки теряется.

Нисходящая толстая кишка: просвет ее треугольный с закругленными углами. Длина 6 — 8 гаустр (20 — 25 см). Видна брыжеечная тения. Слизистая белесая, гладкая, блестящая, с отчетливым сосудистым рисунком.

Знание нормальной эндоскопической картины отделов толстой кишки и ее анатомических особенностей необходимо, т. к. при описании в протоколе колоноскопии кишечника необходимо указывать не длину прохождения кишки в сантиметрах, а отделы толстой кишки.

Иногда трудно преодолеть выраженный острый угол у селезенки (сфинктер Пайра-Штрауса).

Поперечно-ободочная кишка: просвет формы равностороннего треугольника. Слизистая жемчужно-белого цвета, гладкая, блестящая, с отчетливым сосудистым рисунком. Складки достаточно высокие, ребристые. Видна сальниковая тения. В области печеночного угла — «печеночная синева» стенки кишки. В этом месте складки циркулярные, отчетливо выражены. Длина поперечно-ободочной кишки от 12 до 24 гаустр (25 — 50 см). Болезнь острых углов (синдром Огилви).

Восходящий отдел толстой кишки: в виде приплюснутого с верхушки треугольника, длина 10 — 12 гаустр (20 — 24 см). Видны брыжеечная и сальниковая тении. В норме слизистая оболочка пятнисто гиперемирована, ярко-розовая. Складки более высокие, мощные, морщинистые на вид, далеко отстоящие друг от друга, просвет постепенно расширяется ближе к слепой кишке. Сфинктер Варолиуса является баугиниевои заслонкой.

Слепая кишка: 5 — 8 см, в форме мешка, где сходятся все три тении (сальниковая, брыжеечная, свободная). Там, где сходятся тении, открывается основание аппендикса в виде треугольной площадки. Слизистая слепой кишки белесая, с отчетливым сосудистым рисунком. Видны подслизистые увеличенные вены.

Баугиниева заслонка: открывается через 20 —30 сек на 5 — 7 секунд. Форма ее губовидная, сосочковая. полиповидная. При инсуффляции открывается просвет тонкой кишки со светло-розовой с желтоватым оттенком слизистой, большим количеством складок. Признаки недостаточности баугиниевой заслонки при колоноскопии кишечника: стойкий спазм сфинктера Гирша, большое количество тонкокишечного содержимого в слепой и восходящей кишках, раздражение слизистой слепой и восходящей кишки. Лишь только зияние заслонки не свидетельствует о ее недостаточности.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

от admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *