Пальпация пульса

Одним из наиболее важных элементов пальпации сосудов является пальпация пульса на периферических артериях.

Пульс обычно исследуют на плечевой и лучевой артериях, задней большеберцовой, подколенной и бедренной артериях, на височной артерии, артерии тыла стопы. Исследование производят концами 2,3,4 пальцев руки по ходу артерии.

Пальпация пульса должна обязательно проводиться с обеих сторон, при этом отмечают его величину и характер (частота, ритм, наполнение, напряжение); одновременно определяют диаметр сосуда и изменение его стенок (уплотнение, утолщение). При облитерирующем эндартериите пульс надо исследовать в теплом помещении ввиду наклонности к артериальному спазму.

Снижение или отсутствие пульса указывает на нарушение проходимости магистральной артерии. Наличие этого признака имеет значение в диагностике разных заболеваний и травматических поражений сосудов. Но отсутствие пульса на артерии тыла стопы довольно часто (приблизительно в 10—15%) встречается и у совершенно здоровых людей в связи с аномалией положения или врожденной узостью просвета сосуда. Расположение задней большеберцовой артерии более постоянно, поэтому отсутствие пульса на ней является и более достоверным признаком. При отсутствии пульса на артериях стопы необходимо исследовать его также на подколенной и бедренной артериях. Это важно не только с точки зрения распространения поражения, но и с дифференциально-диагностической. При облитерирующем эндартериите при наличии выраженной клинической картины глубоких трофических нарушений пульс на бедренной артерии обычно бывает сохранен. При атеросклеротическом поражении у больных с довольно скудными субъективными и объективными данными пульс на бедренной артерии отсутствует или едва определяется.

Если пульс па артериях стопы значительно ослаблен, его трудно бывает отличить от пульса концов пальцев исследующего. Для того чтобы избежать при этом ошибок, следует одновременно прощупывать пульс и на лучевой артерии больного, при их совпадении сомнений быть не должно. Необходимо учитывать, что при отеке конечности или при значительно выраженном подкожно-жировом слое пальпация пульса может быть крайне затруднена и без какого-либо нарушения проходимости сосудов.

При пальпации пульса полученные данные все же являются весьма относительными, поскольку основаны на субъективных ощущениях исследующего; нередко состояние периферического пульса у одного и того же больного разными врачами оценивается по-разному. Поэтому пальпация пульса должна рассматриваться как предварительное исследование, после которого необходимо произвести более объективное и точное инструментальное исследование: осциллометрию или осциллографию.

Помимо собственно пальпации пульса, удается более отчетливо выявить патологическую пульсацию сосудов, определить форму, величину и консистенцию пульсирующей припухлости, возможность ее сдавления, а также установить характер пульсации. Хотя при организовавшихся гематомах и опухолях, расположенных вблизи артериальной стенки, нередко наблюдается так называемая передаточная пульсация, распространяющаяся в основном в одном направлении, пульсация аневризмы с одинаковой силой передается во всех направлениях. При сдавлении аневризматического мешка благодаря выдавливанию из его полости крови он сжимается, однако после отнятия руки немедленно принимает прежние размеры; при опухолях и межтканевых гематомах это не отмечается. При пульсирующих гематомах, травматических и врожденных аневризмах, некоторых видах ангиом можно наблюдать следующий феномен. Если сдавить приводящую магистральную артерию, то в результате прекращения поступления крови происходит уменьшение размеров припухлости, она становится значительно менее напряженной и прекращается пульсация в ней. В ряде случаев это может служить дифференциально-диагностическим признаком сосудистого поражения.