Стремительно растет во всем мире группа долгожителей, достигших столетнего возраста и даже перешагнувших его. В 2011 году число людей, перешедших возрастной 100-летний рубеж, достигло 317 000. По прогнозам, к 2050 году их количество вырастет до 3 224 000, а к концу века достигнет 17 795 000. Однако на сегодняшний день их потребности в здравоохранении и социальном обеспечении рассматриваются редко. В этом исследовании предпринята попытка изучить, где и по каким причинам умирают долгожители.
Методы
Наблюдательное британское исследование на основе данных о причинах и месте смерти людей старше 100 лет по сравнению с теми, кто умер в возрасте 80-99 лет, за период с 2001 по 2010 год. Когорта составила 35 867 человек среднего возраста 101 год (диапазон: 100-115 лет).
Результаты
В Англии за 10 лет число случаев смерти долгожителей старше 100 лет увеличилось на 56% (95% CI 53.8%–57.4%): с 2,823 в 2001 г. до 4,393 в 2010 г. Большинство умерло в домах престарелых, где осуществлялся медицинский уход (26.7%, 95% ДИ 26,3% -27,2%) или в домах престарелых, где он не предусмотрен (34,5%, 95% ДИ 34,0% -35,0%), а также в больнице (27,2%, 95% ДИ 26,7% -27,6 %). Доля смертей в домах престарелых сократилась за 10 лет (-0,36% ежегодно, 95% ДИ -0,63% до -0,09%, р = 0,014), в то время как смертность в больницах мало изменилась (0,25% годовых, 95% ДИ -0,06% до 0,57%, р = 0,09).
Ниже перечислены основные причины смерти долгожителей старше 100 лет. Эти причины составили 90.2% (95% CI 89.9%–90.5%). Оставшиеся 9.8% (95% CI 9.5%–10.1%) составили различные «другие причины».
- Пневмония (17.7%, 95% CI3%–18.1%)
- Другие респираторные заболевания (6.0%, 95% CI 8.3%–8.9%);
- Цереброваскулярные заболевания (10.0%, 95% CI 9.7%–10.3%);
- Ишемическая болезнь сердца (8.6%, 95% CI 8.3%–8.9%)
- Другие сердечно-сосудистые заболевания (9.8%, 95% CI5%–10.1%);
- Деменция и болезнь Альцгеймера (5.7%, 95% CI4%–5.9%);
- Рак (4.4%, 95% CI 4.2%–4.6%);
- Старость (28.1%, 95% CI 4.2%–4.6%);
Интересно отметить, что в 75,6% свидетельств о смерти старость/старческая слабость (R54 по МКБ-10) указаны в качестве основной или сопутствующей причины смерти.
При сравнении причин смерти столетних долгожителей и более «молодых» пожилых пациентов, оказалось, что столетние чаще умирают от пневмонии: 17,7% (95% ДИ 17,3% -18,1%) против 6,0% (ДИ 5,9% — 6,0%) в возрастной группе 80-84 лет; и старости/старческой слабости, астении: 28,1% (ДИ 27,6% -28,5%) и 0,9% (ДИ 0,9% -0,9%) в возрастной группе 80-84. В то же время у столетних меньше шансов умереть от рака 4,4% (ДИ 4,2% — 4,6%) по сравнению с 24,5% (ДИ 24,6% -25,4%) лиц в возрасте 80-84 лет и ишемической болезни сердца 8,6% (ДИ 8,3% -8,9%) против 19,0% (ДИ 18,9% -19,0%).
Основные причины смерти варьировали и в зависимости от места смерти. Так, пневмония — наиболее частая причина смерти пациентов, умерших в больнице (21,8%, 95% ДИ 21,0% -22,6%). А среди умерших во внебольничных условиях, первое место по частоте занимала такая причина смерти, как «старость», и только на втором месте была пневмония.
Выводы:
Более трёх четвертей причин смерти столетних приходится на «старость», которая указана в свидетельстве о смерти как основная или как сопутствующая причина смерти. Почти каждый пятый умер от пневмонии, которую сопровождали такие «дополнительные» причины, как хронические заболевания и старость. Таким образом, большинство столетних, по видимому, умирают от прогрессирующей старческой слабости, астении, которая усугубляется острой лёгочной инфекцией.
Основные причины смерти меняются с увеличением возраста; эти данные имеют значение в понимании течения возрастных. Также это имеет значение при предоставлении медицинских услуг. Для обеспечения надлежащего качества жизни этой группы пациентов необходимо планирование и предоставление широкого спектра услуг по уходу на дому и разработке, так называемых, упреждающих мероприятий, которые позволяли бы предотвратить развитие острых осложнений, являющихся поводом для госпитализации. Всё это позволило бы большему числу долгожителей закончить свою долгую жизнь дома, в привычной обстановке, в кругу близких людей.
Проводим курсы медицинской доврачебной помощи (EFR) для всех желающих с выдачей сертификата международного образца.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.