Индуцированный аборт — прерывание (индуцированное) существующей беременности на сроке до 20 нед. Термин «выкидыш» используют для обозначения самопроизвольного прерывания беременности. Индуцированное прерывание беременности называют элективным, или терапевтическим, абортом.
В соответствии с решением Верховного суда США от 1963 г. по делу Roe против Wade, индуцированный аборт — легальная процедура, проводимая до достижения жизнеспособности эмбриона. Последняя возникает на 24-й неделе беременности, если только у плода нет аномалий развития, несовместимых с жизнью в постнатальном периоде и позволяющих прервать беременность позже. После легализации аборта и его выполнения квалифицированным медицинским персоналом материнская смертность значительно снизилась.
Каждая беременная должна получить информацию об индуцированном аборте и всех вариантах выбора: продолжении беременности, аборте и усыновлении. Принятие решения в этом случае — сложная и глубоко личная задача. В некоторых штатах между согласием и прерыванием беременности должно пройти 24 ч. В других штатах для выполнения аборта у подростка требуется уведомление или согласие родителей.
Проведение индуцированного аборта может быть затруднено, поскольку во многих местах нет клиник, оказывающих подобные услуги.
Методы индуцированного аборта
На ранних сроках беременности (менее 49 дней) можно выполнить как терапевтическое, так и хирургическое вмешательство. Для индукции сокращений матки и удаления продуктов зачатия можно назначить мифепристон (антипрогестин), а затем мизопростол (ПГ). Этот подход доказал свою эффективность (96%). Возможно применение других препаратов, например метотрексата, но он менее эффективен и для окончания процесса требуется больше времени.
На ранних сроках беременности после расширения шейки матки мизопростолом или ламинарией эффективность вакуум-аспирации или выскабливания с вакуум-аспирацией превышает 99%. Эту операцию выполняют под местной анестезией (парацервикальная блокада) или седацией пациентки. Осложнения индуцированного аборта возникают очень редко, но возможно возникновение кровотечения, инфекционного поражения, перфорации матки, задержки продуктов зачатия и анестезиологических осложнений. Раннее прерывание беременности безопаснее, чем ее продолжение или, например, выполнение тонзиллэктомии. При отсутствии осложнений отдаленного неблагоприятного влияния на женское репродуктивное здоровье нет.
Прерывание беременности во 2 триместре выполняют в связи с обнаружением серьезной пренатальной аномалии или ВГП. В этом случае предпочтение отдают терапевтическому аборту. Для индукции сокращений матки применяют вагинальные свечи с ПГ или мизопростолом и плод рождается через естественные родовые пути. Иногда для удаления неродившейся плаценты требуется выскабливание. Некоторые пациентки отдают предпочтение хирургическому расширению шейки матки и эвакуации ее содержимого. Такую операцию рекомендуют при внутриутробных инфекциях (септический аборт).
Индуцированный аборт на ранних сроках беременности чрезвычайно безопасен для матери, но, по мнению большинства экспертов и пациентов, следует отдавать предпочтение предохранению от беременности.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.