Полипы толстой кишки составляют 1,7—16,8% нераковых заболеваний кишечника. Такая разноречивость данных объясняется тем, что для определения понятия полипа существуют различные критерии. Полипозные разрастания, или «ложные полипы», представляют собой воспалительно-регенераторное разрастание слизистой оболочки толстой и прямой кишок, вызванное хроническим воспалительным процессом (хронический колит, дизентерия, туберкулез, сифилис), и не могут быть отнесены к истинным. Под истинным полипом следует понимать разрастание железистого эпителия в виде возвышения над уровнем слизистой оболочки — грибовидное, иногда ветвистое образование, сидящее на узкой ножке или широком основании. Основная масса истинных полипов состоит из множества железистых трубок или разветвления ворсинок. Опорная соединительнотканная основа менее развита и образуется из подслизистого слоя, содержит мышечные волокна и сосуды.
Для удобства изучения полипов и разработки наиболее рациональной тактики лечения предложен ряд классификаций. В нашей стране наиболее распространена классификация, разработанная в Институте онкологии С. А. Холдиным. Согласно этой классификации, полипы толстой кишки делятся следующим образом:
Множественные
Полипозные разрастания аденоматозного характера.
Истинные аденоматозные полипы толстой кишки (в том числе так называемый семейный полипоз).
Дисрегенераторные гиперплазии на фоне хронического воспаления.
Одиночные
Аденоматозные полипы.
Полипы ворсинчатого строения.
Ложные полипозные разрастания (псевдополипы).
Лимфатического типа.
Фиброзные полипы.
Роль полипов в возникновении рака. Многочисленные клинические наблюдения и глубокое морфологическое изучение различных видов полипов и полипоза позволяют утверждать, что аденоматозные полипы толстой кишки, ворсинчатые опухоли и диффузный полипоз толстой и прямой кишок являются облигатным предраком.
Это заболевание часто поражает нескольких членов одной семьи. Основное клиническое проявление полипа толстой кишки — систематические кровотечения. При этом выделяется большое количество слизи, периодически наблюдаются трудно устранимые поносы. Отмечаются анемизация, истощение. Развитие полипа в раннем детском возрасте сопровождается скрытым и явным кровотечением, нарушением пищеварения и обмена веществ, что нередко приводит к отставанию роста ребенка и его истощению.
Диагностика. Основными диагностическими методами является ректороманоскопия и ирригоскопия толстого кишечника. При помощи ректороманоскопии удается осмотреть слизистую оболочку прямой и дистальной частей сигмовидной кишки на расстоянии 25— 30 см и взять кусочек для гистологического исследования. Материал необходимо брать из нескольких участков кишки. Рентгенологический метод исследования позволяет уточнить расположение полипа в вышележащих отделах толстой кишки.
Лечение полипа толстой кишки
При единичном полипе толстой кишки показано удаление полипа. Более сложная ситуация при диффузном полипозе — единственно радикальный метод лечения это удаление пораженной полипами кишки. Выбор хирургического вмешательства определяется локализацией процесса, размерами поражения и общим состоянием больного. При ювенильной форме полипоза без признаков выраженного кровотечения допустимо как этап лечения трансанальное удаление полипов с последующей электрокоагуляцией. При других формах диффузного полипоза операцией выбора может быть гемиколэктомия, субтотальная колэктомия с илеоректальным или илеосигмоанастозом либо тотальная колэктомия с илеопластикой. В послеоперационном периоде у части больных развиваются тяжелые функциональные расстройства. Эти больные нуждаются в лечении и наблюдении в специализированных проктологических клиниках и отделениях.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.