Доброкачественные опухоли легких, составляющие от 5 до 11 % всех первичных новообразований этой локализации, развиваются из различных элементов стенок бронхов.
В связи с этим выделяют такие доброкачественные опухоли легких:
- Эпителиальные (аденомы и папилломы бронха).
- Мезенхимные (разные варианты сосудистых опухолей в виде кавернозной и капиллярной гемангиомы, гемангиоэндотелмомы и перицитомы; неврогенные — невринома, нейрофиброма, карциноид бронха; соединительнотканные — фиброма, хондрома, липома; мышечные— лейомиома).
- Врожденные, развивающиеся на фойе порока развития (гамартомы, тератомы).
Особую группу составляют псевдоопухоли — воспалительно-грануляционные образования, по внешнему виду представляющие собой ел округлой или неправильно округлой формы, нередко с бугристой поверхностью, четко отграниченный от окружающих тканей, состояний из фибробластов и гистиоцитарных элементов. Псевдоопухоли, являясь по существу неопухолевым процессом, представляют особые сложности не только для диагностики во время операции, но иногда и при гистологической оценке. Составляют они 9% доброкачественных опухолей легких.
Если в общем доброкачественные опухоли одинаково часты у обоих полов, преимущественно в возрасте до 50 лет, то аденомы чаше наблюдаются у женщин, а хондрогамартомы— у мужчин. Как правило, опухоли растут крайне медленно и удвоение размера происходит в течение нескольких лет. Клинические проявления заболевания зависят от локализации в просвете бронха, поэтому выделяют центральные опухоли, связанные со стенкой главных бронхов, долевых или сегментарных бронхов (преимущественно аденомы и папилломы), и периферические (в основном сосудистые новообразования, соединительнотканные, мышечные и особенно хондрогамартомы).
Другие виды доброкачественных опухолей легких. Лейомиомы сосудистые опухоли, липомы, фибромы, неврогенные опухоли, плазмоцитомы крайне редки. Характер их, кроме внутрибронхиальных вследствие возможности биопсии и сосудистых (кавернозные гемангиомы), которые могут быть диагностированы при ангиографии, устанавливается после операции и гистологического исследования.
Карциноид бронха — своеобразная опухоль невроэктодермального происхождения. Макроскопически опухоль имеет вид полипа серо-желтого цвета. Микроокопически опухоль состоит из ячеек полигональных или округлых клеток с круглым или овальным ядром и эозинофильной мелкозернистой цитоплазмой, содержащей двоякопреломляющие липиды и зерна, иногда дающие хроматофильную и аргирофильную реакции. Клетки карциноида образуют различные структуры: альвеолы, розетки из высоких призматических клеток, перицитарные образования, тяжи. Иногда карциноид обладает инфильтративным ростом и может метастазировать в регионарные лимфатические узлы.
Симптомы доброкачественных опухолей легких
Течение их медленное, проявления различны в зависимости от локализации и взаимоотношения с просветом бронха, сопутствующих осложнений, размера и гистологического вида. Течение часто бессимптомное. Сосудистые опухоли могут давать легочные кровотечения, цианоз, одышку вследствие сопутствующих артерио-венозных анастомозов и сброса венозной крови в артериальное русло.
Дифференциальный диагноз крайне сложен и проводится с рядом шаровидных образований, прежде всего раком легкого, гамартомой, туберкулемой, метастатическими опухолями, артерио- венозной аневризмой легкого, а при внутрибронхиальной локализации и с аденомой бронха.
Лечение доброкачественных опухолей легких
Лечение хирургическое, причем объем его (удаление только опухоли, резекция легочной ткани) устанавливается обычно при отсутствии морфологического подтверждения только после торакотомии, при сосудистых опухолях — после ангиопневмонографии.