Наиболее частыми причинами геморрагического инсульта служат артериальная гипертензия, артериальные аневризмы, артериовенозные мальформации и расслоение артериальной стенки.
Геморрагический инсульт также может развиваться при:
- заболеваниях крови (таких как гемофилия, лейкозы, тромбоцитопения, апластическая анемия);
- коагулопатиях (синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания, геморрагических диатезах);
- системных заболеваниях (системной красной волчанке, периартериите);
- васкулитах различной этиологии;
- септических состояниях;
- уремии;
- авитаминозах;
- врожденной ангиоме;
- приеме антикоагулянтов и фибринолитических препаратов.
Выход крови из сосудистого русла при возникновении причины геморрагического инсульта может быть обусловлен двумя механизмами:
- разрывом сосуда (более частый вариант), что обычно происходит при подъеме АД (особенно при гипертоническом кризе) и приводит к формированию гематомы;
- повышенной проницаемостью стенки сосуда — диапедезное кровоизлияние, при котором петехиальные кровоизлияния, сливаясь, могут образовывать небольшие или значительные геморрагические очаги.
Вследствие развития причины геморрагического инсульта разрушается мозговая ткань, возникает отек мозга, нарушение венозной и ликворной циркуляции, развивается внутричерепная гипертензия.
Подоболочечные кровоизлияния чаще бывают субарахноидальными (реже возможны нетравматические субдуральные, эпидуральные кровоизлияния) и возникают обычно при разрывах аневризм артерий основания мозга. Внутримозговые кровоизлияния обычно развиваются в полушариях мозга. Зависимо от расположения относительно внутренней капсулы среди них выделяют медиальные и латеральные гематомы. Несколько реже внутримозговое кровоизлияние возникает в мозговом стволе и мозжечке.
Внутрижелудочковые кровоизлияния могут исходить из сосудистых сплетений, но чаще всего в желудочки мозга кровь попадает при прорыве медиальных гематом, т.е. формируется паренхиматозно-внутри-желудочковое кровоизлияние. При попадании крови в мозговую желудочковую систему нередко развиваются стенозы и окклюзия ликворных путей, формируется окклюзионная гидроцефалия и децеребрация.