Рак Панкоста это особая форма периферического рака легких в области верхушки легкого.
Локализация: верхушка легкого, верхушка плевры (апикальная верхняя доля). Характерна ранняя инфильтрация, метастазирование в ребра, тела позвонков, мышцы и мягкие ткани, так называемый «бегущий» рак.
Симптомы рака Панкоста
В ранних стадиях, как правило, без клинических проявлений. В других случаях такие симптомы:
- боли, если инфильтрирована париетальная плевра (межреберная невралгия), при поражении плечевого сплетения (синдром плечо-кисть).
- Горнер-триада (птоз, миоз, энофтальм) при инфильтрации Ganglion stellatum
- нарушение секреции пота соответствующей части тела
- парестезии, гипестезии в области предплечья при поражении плечевого сплетения (особенно в области локтевого нерва)
- атрофия мускулатуры в области кисти (нижний парез плечевого сплетения)
- деструкция костной ткани в области 1-3 ребер.
- отек верхней конечности при венозном или лимфатическом застое
- паранеоппастические симптомы
Диагностика рака Панкоста
Анамнез и клиническое обследование.
Рентген: прицельные послойные снимки (часто маленькие опухоли, скрывающиеся за ключицей) деструкция 1-3 ребер возможные КТ грудной клетки для точной локализации.
Диф. диагностика:
- опухоли переднего и заднего средостения
- опухоли грудной стенки: рабдомиосаркомы, остеосаркомы, саркома Эвинга, опухоль Аскина (мелкоклеточная, примитивная нейроэктодермальная опухоль)
Лечение
Рак Панкоста — единственная форма рака легких, которая подвергается лучевой терапии (метастазы в лимфатические узлы очень редки). Возможна радикальная операция (при необходимости ампутация верхней конечности). При кровотечениях из опухоли или абсцедирующих карциномах — хирургическое паллиативное вмешательство. Паллиативное лечение: при постстенотических осложнениях, ателектазах, болях (поражение грудной клетки) — лучевая терапия.
Прогноз: даже при радикальном вмешательстве только 30% больных живет больше 5 лет.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.