Хронический абсцесс легкого это абсцесс, существующий более 6-8 недель.
Распространенность.
Хронический абсцесс легкого встречается у 2 — 20 % лиц, перенесших острый абсцесс легкого.
Этиология и патогенез.
Хронический абсцесс легкого является результатом затяжного течения острого абсцесса. Этому способствуют наличие двух групп факторов: особенностей течения патологического процесса в легочной ткани и в организме больного в целом, а также ошибок в лечении заболевания.
К первой группе факторов относятся: 1) абсцессы больших размеров (более 6 см в диаметре); 2) множественные абсцессы; 3) наличие тканевого секвестра в полости гнойника; 4) плохие условия дренирования (низкая локализация, узкий извитой свищевой ход); 5) снижение защитной реакции организма.
Вторая группа факторов включает: 1) несвоевременное начало консервативного или хирургического лечения; 2) отсутствие комплексного подхода к проведению лечебных мероприятий; 3) использование малых доз антибиотиков, проведение лечения без учета характера микрофлоры, ее чувствительности к антибиотикам; 4) неэффективное дренирование гнойника и др.
Патологическая анатомия. Стенка хронического абсцесса легкого представлена грубой фиброзной тканью, утолщена. Имеется белесоватая полоска соединительной ткани по ходу оттока лимфы от абсцесса к корню легкого, что обусловливает фиброз и деформацию тканей легкого. Зона фиброзно- воспалительного поражения легочной ткани увеличивается с каждым обострением заболевания, приводя к снижению ЖЕЛ. Одновременно происходит дальнейшее бронхогенное распространение инфекции в легком с прогрессированием бронхита, образованием новых гнойников. Лизис стенки сосудов сопровождается профузным, часто смертельным, кровотечением из ветвей бронхиальных артерий.
Клиническая картина хронического абсцесса легкого. Существуют два типа (две формы) течения хронических абсцессов. При первом из них заболевание возникает после клинического выздоровления больных с острым абсцессом на фоне ограниченного пневмосклероза, в ряде случаев с сухой полостью. При втором типе острый период без ремиссии переходит в хроническую стадию. Болезнь сопровождается чередованием периодов обострения и затихания.
Вне оботрения основными симптомами хронического абсцесса легких являются кашель с выделением гнойной мокроты, субфебрильная температура, которая при обтурации дренирующего бронха значительно повышается. Больные бледны, пониженного питания, видимые слизистые оболочки цианотичны, концевые фаланги пальцев рук утолщены. Определяются одутловатость лица, отеки на стопах и на спине. При обширном поражении легочной ткани быстро прогрессирует легочно-сердечная недостаточность, нередко приводящая к смертельному исходу.
В крови выявляются гипохромная анемия, гипо- и диспротеинемия. Происходят глубокие нарушения в иммунном статусе организма, обусловленные хронической интоксикацией.
Течение хронических абсцессов наиболее часто осложняется аррозионным кровотечением, пневмотораксом, эмпиемой плевры, амилоидно-липоидным нефрозом.
Диагностика хронического абсцесса легкого. Обследование больных с подозрением на наличие хронического абсцесса легкого проводится так же, как при остром абсцессе. Типичным рентгенологическим признаком заболевания является полость с горизонтальным уровнем жидкости, ограниченная плотной фиброзной капсулой.
Дифференциальная диагностика. Хронический абсцесс легкого чаще дифференцируют с туберкулезом, раком и актиномикозом легкого. Помимо данных рентгенологического обследования, фибробронхоскопии, КТ, учитываются результаты микроскопического и цитологического исследований мокроты: наличие атипичных клеток (рак легкого), палочек Коха (туберкулез), мицелия и друз лучистого грибка (актиномикоз).
Лечение хронического абсцесса легкого. Больные с впервые выявленными хроническими абсцессами подлежат интенсивному комплексному консервативному лечению (антибиотикотерапия, улучшение условий дренирования и т. д.). Операция выполняется при: 1) отсутствии эффекта от проводимого в течение 3-6 мес. консервативного лечения (сохраняются полость абсцесса, постоянный кашель, выделение мокроты, лихорадка, периодические обострения); 2) повторных легочных кровотечениях; 3) быстро нарастающей интоксикации. Чаще производится удаление доли легкого (лобэктомия) или всего легкого (пульмонэктомия), реже — сегментэктомия. Послеоперационная летальность составляет 4-6 %.