Острый цистит, подробная информация.
- Клинические проявления: учащенное мочеиспускание малыми порциями (в том числе в ночное время); императивные позывы на мочеиспускание; недержание мочи; энурез; боль в мочеиспускательном канале, над лоном и в нижних отделах спины; гематурия. Лихорадка нехарактерна. Острый цистит часто развивается после коитуса (в т.ч. «дефлорационный цистит»). Примерно в 30% случаев сочетается с пиелонефритом (особенно при длительности заболевания > 7 сут).
- Дифференциальная диагностика: инфекции мочевых путей; прием диуретиков, кофеина, чая, некоторых лекарств (например, теофиллина); интерстициальный цистит; вагинит; беременность; объемные образования или воспаление органов малого таза; доброкачественная гиперплазия простаты (у мужчин) .
- Наиболее частый (в 75-95% случаев) возбудитель — Escherichia coli (фекальная микрофлора); реже — Klebsiella (в 5% случаев), Enterobacter, Proteus, Pseudomonas и др.
- Лабораторная диагностика.
а. ОАМ (средней порции):
- С помощью тест-полосок выявляют эстеразу лейкоцитов; при микроскопии мочевого осадка под большим увеличением — пиурию (обычно количество лейкоцитов в поле зрения > 5). Однако в 30% случаях при бактериальном цистите пиурия не выявляется.
- Бактериурия: критерии диагноза: 2 микроорганизма в поле зрения при световой микроскопии; 105 КОЕ/мл при посеве мочи (в настоящее время наиболее значимым прогностическим фактором считают 102 КОЕ/мл).
- Выявление в моче нитратов с помощью тест-полосок.
- Гематурия (макро- или микроскопическая).
б. Посев мочи с определением антибиотикочувствительности (при неослож- ненном цистите проводить не обязательно). Абсолютные показания: рецидивирующие инфекции мочевых путей, пиелонефрит, цистит у беременных.
- Лечение.
а. Показания: типичные клинические проявления острого цистита при инфекции мочевых путей в анамнезе (чувствительность 70%); поэтому антибактериальная терапия показана даже при нормальном результате ОАМ. Однако нужно исключить другие причины дизурии, особенно вагинит.
б. Молодым, сексуально активным женщинам — антибиотики в течение 3 сут (менее эффективен однократный прием; риск рецидивирования выше, а частота развития побочных эффектов та же); либо стандартный курс в течение 7-10 сут (показан беременным; пожилым, мужчинам, детям с рецидивирующими инфекциями мочевых путей; при СД; длительности заболевания > 1 нед; высоком риске развития пиелонефрита).
в. Все препараты, перечисленные ниже, можно использовать как трехдневным, так и традиционным (7-10 сут) курсом. Неэффективность короткого курса антибактериальной терапии обычно указывает на присоединение