В настоящее время компенсация слуховой функции у лиц с сенсоневральной тугоухостью возможна только при использовании слуховых аппаратов. Однако даже при квалифицированном подборе и настройке слухового аппарата, обеспечивающих хорошую разборчивость речи, ношение слуховых аппаратов часто сопровождается целым комплексом дискомфортных ощущений. Так, при длительном использовании слухового аппарата больные часто жалуются на появление ощущения давления и заложенности уха, не только протезируемого, но и противоположного. Также нежелательным следствием слухопротезирования, когда наружный слуховой проход перекрыт ушным вкладышем или внутриушным аппаратом, является окклюзионный эффект, приводящий к усилению собственного голоса пациента, возникновению эха и ухудшению разборчивости речи.
Существует целый комплекс мероприятий для уменьшения этих негативных явлений, в первую очередь — это качественные слуховые аппараты.
Эффект окклюзии, возникающий вследствие герметичной закупорки слухового прохода, в ряде случаев можно уменьшить или полностью убрать созданием в индивидуальном вкладыше вентильных каналов или используя открытое протезирование, но это возможно, если снижение слуха не превышает III степень тугоухости. Использованием вентильных каналов различной длины, формы и диаметра не только уменьшают ощущение заложенности уха, но и корректируют амплитудно-частотные характеристики (АЧХ) слуховых аппаратов, улучшают разборчивость речи. Однако не всегда эти мероприятия снимают дискомфортные ощущения пациентов и их негативное отношение к слухопротезированию. Перечисленные жалобы характерны для дисфункции слуховой трубы.
Состояние функции слуховой трубы можно оценить методом импедансометрии. При дисфункции слуховой трубы обычно регистрируется тимпанограмма тип «С» — по форме нормальная тимпанограмма, но со смещением максимума податливости в сторону отрицательных значений внутрибарабанного давления. Однако даже при нормальном давлении в барабанной полости ношение слухового аппарата может привести к ощущению дискомфорта, поэтому необходимо провести дополнительные нагрузочные тесты с последующим повторением импедансометрии. При наличии перфорации барабанной перепонки функциональное состояние слуховых труб оценивалось методом выравнивания давления. В результате таких исследований отчетливые признаки тубарной дисфункции были выявлены нами только у 8 % больных, пришедших для подбора слухового аппарата. После слухопротезирования уже 25 % пациентов стали жаловаться на выраженные ощущения дискомфорта, связанные с длительным ношением слухового аппарата. Неприятные ощущения заключались в том, что после нескольких часов ношения аппарата появлялась заложенность ушей, как при полете в самолете, с резким ухудшением разборчивости речи. Пациенты пытались избавиться от этих ощущений, совершая глотательные движения и самопродувание ушей, но эффект был кратковременным. Время возникновения дискомфорта составляло у разных пациентов от двух до шести часов непрерывного ношения аппарата.
У 75% таких больных диагностировались тубарные нарушения, причем, у половины из них эти нарушения носили скрытый характер и были диагностированы лишь на основании дополнительных нагрузочных тестов. У 25 % больных импедансометрия не выявила никаких отклонений от нормы. Однако было обнаружено ухудшение показателей при выполнении нагрузочных тестов, которое удавалось зафиксировать только в момент, когда больной жаловался на дискомфортные ощущения. Больным со стойкой дисфункцией слуховой трубы была проведена компьютерная томография околоносовых пазух носа в режиме 3D, после чего выполнена ригидная эндоскопия носоглотки. Было обследовано 18 пациентов, из них 13 женщин и 5 мужчин от 22 до 65 лет. У 3 пациентов обнаружены последствия аденотомии в детстве: рубцо- вые изменения в носоглотке, отсутствие тубарных валиков, атрезия глоточного устья слуховой трубы и спайка между сводом носоглотки и тубарным валиком на стороне ношения слуховых аппаратов, киста носоглотки. У 2 — изменения околоносовых пазух: хронический полипозный риносинуит и киста верхнечелюстной пазухи также на стороне ношения слуховых аппаратов. У 4 больных были обнаружены воспалительные вялотекущие явления в носоглотке, что препятствовало нормальному открыванию глоточных устьев слуховых труб. У 3 пациентов диагностировалась с гистологическим подтверждением гиперплазия глоточной миндалины с явлениями воспаления. У 4 больных наблюдались спайки в розенмюллеровых ямках, ограничивающие подвижность тубарного валика. У 2 пациентов отмечалось наличие синехий в полости носа после хирургического вмешательства.
Большую часть находок удалось устранить с помощью лазерного воздействия: LITT при гиперплазии глоточной миндалины; рассечение синехий, рубцов и спаек; вскрытие кисты носоглотки.
При полипозном риносинуите и кисте верхнечелюстной пазухи была выполнена эндоскопическая полисинусотомия.
Эти мероприятия позволили значительно уменьшить, а в некоторых случаях полностью исключить дискомфортные ощущения при слухопротезировании.
Таким образом, в процессе ношения слухового аппарата можно констатировать усугубление, а в ряде случаев — появление тубарных расстройств. Механизм возникновения дисфункции слуховой трубы при использовании слуховых аппаратов связан, по-видимому, как с герметичной закупоркой слухового прохода и возникающими на этом фоне ограниченными компесаторными возможностями выравнивания давления по обе стороны от барабанной перепонки, так и с рефлекторным влиянием на слуховую трубу вследствие раздражения ушно-височного и блуждающего нервов при давлении ушного вкладыша на стенки наружного слухового прохода.
Перед слухопротезированием должно быть обязательно проведено тестирование барофунк- ции слуховой трубы и при монауральном слухопротезировании при прочих равных условиях необходимо отдавать предпочтение уху с лучшей тубарной проходимостью. При выявлении дисфункции слуховой трубы необходимо проведение курса превентивного лечения с учетом вида трубно-тимпанальной патологии и наличия сопутствующих заболеваний полости носа и носоглотки.
В случае выявления тубарных расстройств при использовании слуховых аппаратов целесообразно применять следующие меры по их коррекции:
1) назначение кинезетерапии и козелкового массажа (курс лечения — 1 месяц);
2) изменение режима ношения слухового аппарата (уменьшение длительности непрерывного использования слуховых аппаратов до момента исчезновения жалоб);
3) при отсутствии улучшения в течение двух-трех недель — коррекция длины ушного вкладыша с максимально возможным его укорочением;
4) В случае стойкой тубарной дисфункции целесообразно провести эндоскопический осмотр глоточного устья слуховой трубы с целью коррекции органических причин дисфункцию. Применение этих несложных мер позволяет сократить частоту возникновения дисфункции слуховой трубы, уменьшить длительность проявления тубарной симптоматики и существенно увеличить эффективность слухопротезирования
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.