Одним из параметров тканей шейки матки есть импеданс. В гинекологии данный метод оценки тканей шейки матки позволил бы прогнозировать ее состоятельность после различных лечебных процедур (криовоздействия, применение лазера, ДЭЭ, ДЭК и т.д.) на этапе прегравидарной подготовки, а так же служить методом диагностики состояния шейки матки вне беременности. Для полного обследования до беременности и во время нее необходимо регулярно посещать клинику гинекологии, это избавит от большого количества возможных проблем со здоровьем матери и ребенка.
Формирование готовности организма к родам происходит за 10-15 дней до них и определяется степенью зрелости шейки матки . Около 16,6% женщин вступает в роды с «незрелой» шейкой матки. От особенностей состояния шейки матки перед родами зависит и характер родовой деятельности. Многочисленными исследованиями показано, что сократительная деятельность матки накануне родов и в родах определяется зрелостью шейки матки. Известно, что при «незрелой» шейке матки роды протекают более длительно, чем при «зрелой». Отмечено, что при «незрелой» шейке матки в 2В,б-бб,7% случаях развивается слабость родовой деятельности, в 75,б% имеется несвоевременный разрыв плодных оболочек.
Диагностика подготовительного периода родов до настоящего времени представляет большие трудности. Большинство отечественных авторов для оценки готовности организма к родам предлагают учитывать показатели окситоцинового или маммарного тестов, эстрогенной насыщенности, состояния шейки матки. Для оценки готовности шейки матки к родам максимальную значимость имеют данные влагалищного исследования, при котором учитывается ее консистенция, длина, проходимость шеечного канала.
Наиболее объективным, по мнению большинства авторов, признан трансвагинальный способ исследования шейки матки, поскольку информативность трансабдоминального УЗИ ограничена в пределах физических возможности ультразвука, особенно, у женщин со спаечным процессом малого таза.
У первородящих женщин с относительно более высокой концентрацией коллагена и гиалуроновой кислоты отмечают большую длительность периода раскрытия шейки матки. Чем выше концентрация коллагена шейки матки, тем длительнее родовой акт.
Проведенные ранее исследования показали, что импеданс шейки матки имеет величину в пределах 1068 Ом на частотах 200-500 кГц.
Цель исследования. Разработка нового способа диагностики состояния шейки матки вне беременности и оценка ее состояния во время гестационного периода. Изучение состояния шейки матки с помощью электрического импеданса с позиций нормы и патологии шейки матки вне беременности; оценка состояния шейки матки для прогноза исхода беременности и родов.
В акушерской клинике измеряли величину импеданса электромагнитно-резонансным способом. Проведено обследование 169 женщин, имеющих доношенный срок беременности. У 31 пациентки до настоящей беременности проводилось диатермохирургическое (ДЭЭ) лечение шейки матки (из них 10 беременных были с рубцовыми изменениями шейки матки после лечения); у 79 женщин ранее была криодеструкция шейки матки и 59 не имели заболеваний вагинальной ее части. Проведено общеклиническое обследование, кольпоскопия, эхоскопия влагалищной части шейки матки, импедансометрия с целью изучения состояния шейки матки, ее готовности к родам. Беременные были разделены на три группы: I группа — беременные со «зрелой» шейкой матки, II группа — с «созревающей» шейкой матки, III группа — с «незрелой» шейкой.
В гинекологической клинике нами обследовано 199 женщин. Все обследуемые разделены на 2 группы. В первую (контрольную) вошли 75 женщин со здоровой шейкой матки разных возрастных категорий: 15 (20%) ювенильного и раннего репродуктивного периодов; 42 (56%) женщины репродуктивного периода; 18 (24%) постменопаузального периода. Во вторую группу включены 124 пациентки с патологическими изменениями эндоцервикса: 34 (27,4%) с ИМ Г-И степени; 63 (50,8%) с полипами церви- кального канала; 27 (21,8%) с хроническим цер- вицитом. Внутри каждой группы, женщины были распределены на подгруппы по возрастным категориям. Наряду с импедансометрией, нами применялось цитологическое (жидкостная цитология и Пап- тест), кольпо- и цервикоскопическое, гистологическое исследование шейки матки, что позволило выявить различие между электрическим импедансом шейки матки в норме и при патологических состояниях.
Результаты
Так у здоровых женщин ювенильного и раннего репродуктивного периодов импеданс составлял 45-50 Ом. В группе женщин репродуктивного периода показатель импеданса несколько ниже и составляет 45-47 Ом. С возрастом величина импеданса уменьшается, достигая к периоду постменопаузы 42-44 Ом. При исследовании биоптатов шейки матки в различные возрастные периоды и при отдельных патологических состояниях выявлены изменения в содержании концентрации коллагена и сульфатированных гликозаминогликанов, ги- алуроновой кислоты и коллагенолитической активности. Так, при высокой концентрации коллагена и гиалуроновой кислоты величина импеданса осотавляет 47-50 Ом (что соответствует ювенильному возрасту).
Ври дисплазиях происходит гиперактивность резервных и базальных клеток, что, в свою очередь, ведет к повышению количества гликогена и величине импеданса, достигая в репродуктивном возрасте 49-52 Ом, в постменопаузальном — 4749 Ом. При полипах цервикального канала в секрете желез эндоцервикса увеличивается количество кислых мукополисахаридов, уровень гликогена — уменьшается, что приводит к снижению импеданса в репродуктивном периоде до 40-43 Ом, в постменопаузальном — до 39-42 Ом. Полученные результаты также показали статистически достоверные различия между электрическим импедансом шейки матки вне беременности и в сроки доношенной беременности.
При «незрелой» шейке матки величина импеданса находилась в пределах 35-45 Ом, при «зрелой» — 25-27 Ом. Проведена также эхографическая оценка степени готовности шейки к родам, полученные результаты сравнивались с данными влагалищного исследования и импедансометрии. При влагалищном исследовании «зрелая» шейка матки определялась у 33,3% наблюдаемых, «созревающая» — у 33,4% и «незрелая» — у 33,3% беременных. При импедансометрии «зрелая» шейка матки определялась у 36,8% пациенток, «созревающая» — у 29,9% и «незрелая» — у 33,3%. При эхографии «зрелая» шейка матки диагностирована у 33,3% женщин, у 45,6%— «созревающая» и у 21,1%— «незрелая». При «зрелой» шейке матки данные влагалищного исследования в большинстве случаев совпадали с результатами эхоскопии и импедансометрии; при «незрелой» шейке матки показатели влагалищного исследования отличались от данных импедансометрии и эхоскопии шейки матки, позволяющих более адекватно дифференцировать «созревающую» шейку матки от «незрелой». Сравнивали срок наступления родов при различной степени зрелости шейки матки, определенной при влагалищном, ультразвуковом исследованиях и по данным импедансометрии, для изучения их информативности. Следовательно, метод импедансометрии и эхографическая шкала позволяют более адекватно дифференцировать степень зрелости шейки матки на этапе ее подготовки к родам. Метод импедансометрии применялся также для оценки эффективности проведенной подготовки шейки к родам и был более точен, чем данные влагалищного исследования. При рубцовой деформации шейки матки и безуспешной подготовке шейки матки к родам, результат импеданса находился в пределах 4145 Ом, что явилось показанием для родоразрешения путем операции кесарева сечения.
Методы импедансометрии и УЗ-исследования шейки матки в акушерстве позволяют более точно оценить готовность организма к родам и выбрать адекватную тактику и метод родоразрешения, объективно оценить ситуацию в динамике прогрессирования родовой деятельности, прогнозировать исход беременности и родов, наступление преждевременных родов. Данные методы могут применяться для оценки эффективности препаратов, воздействующих на шейку матки, что способствует снижению материнского травматизма и перинатальной патологии. Измерение импеданса в динамике в гинекологии позволяет прогнозировать состоятельность шейки матки после лечебных процедур (криовоздействия, применения лазера, ДЭЭ, ДЭК ) и может быть использован как метод экспресс-диагностики состояния шейки. Устройство дает быструю выдачу информации, при этом не отягощая пациентку продолжительностью исследования, атравматично, неинвазивно, позволяет определять минимальные изменения импеданса при гинекологической патологии, а по мере приближения срока родов помогает в выборе тактики ведения беременности, методе родоразрешения.