Повреждение большеберцового нерва

Повреждения большеберцового нерва чаще наблюдаются при ранениях в области подколенной ямки.

При поражении тибиалиса нарушается сгибание ступни, пальцев, теряется разведение, приведение пальцев — больные не могут становиться на носки. Ахиллов рефлекс, подошвенный рефлекс отсутствуют, исследование последнего нередко сопровождается резко выраженной болевой реакцией. При повреждении большеберцового нерва ступня принимает положение разгибания, так называемая «пяточная стопа» — пальцы ноги разогнуты в основных фалангах, но согнуты в средних, концевых с атрофией межкостных мышц. Нарушение чувствительности задней поверхности нижней третьей части голени, подошве, тыльной стороне дистальных фаланг пальцев с элементами гиперпатии; в отдельных случаях расстраивается суставно-мышечное чувство в безымянном и мизинце.

Боли, особенно часто жгучего характера, есть при повреждении большеберцового нерва, его ветвей. К постоянным симптомам относятся сосудистые, секреторные, трофические нарушения (гипергидроз, шелушение кожи, гиперкератоз, изменение ногтей), остеопороз в костях стопы, пальцев.

При повреждении нерва в нижней третьей части голени, ниже отхождения ветвей к икроножным мышцам и длинному сгибателю пальцев, нарушается функция мелких мышц стопы, что ведет к изменениям ее формы и двигательным расстройствам. Нередко наблюдается деформация стопы в форме pes excavatus — резкое углубление свода с неправильным положением пальцев. Эти нарушения в сочетании с трофическими и чувствительными расстройствами значительно ограничивают работоспособность поврежденной конечности. При переломах нижних концов большеберцовой и малоберцовой костей в результате сдавления рубцами и костной мозолью ветвей большеберцового нерва, особенно костной ветви, развиваются отеки, гиперестезия, болезненная тугоподвижность в голеностопном суставе, пальцах нередко с развитием рефлекторной контрактуры.