При остеосинтезе применяют 4 типа шурупов — обычный спонгиозный, обычный кортикальный; блокируемые самосверлящий и самонарезающий шурупы.
Обычные шурупы вводят, когда их необходимо ввести под углом к пластине, чтобы избежать проникновения в сустав, или когда избирают межфрагментарную компрессию с эксцентричным введением шурупа.
Самонарезающие шурупы используют в основном как монокортикальные, при отличном качестве кости. Если из-за небольшой глубины костномозговой полости самонарезающий шуруп упирается в противолежащий корковый слой, то он сразу срывает резьбу в кости и продолжает ее разрушение, пока не будет блокирован в пластине. Если это происходит, то нужно заменить его на самонарезающий бикортикальный шуруп, чтобы зацепиться хотя бы за противолежащий корковый слой.
Самонарезающие шурупы используют во всех сегментах, когда планируется бикортикальная фиксация Выступающая часть самонарезающего шурупа короче, чем у самосверлящего, так как последний имеет режущий наконечник. Для хорошего закрепления в обоих корковых слоях даже самонарезающий шуруп должен немножко выступать из кости
При остеопорозе корковый слой истончен, рабочая длина монокортикального шурупа уменьшается, соответственно фиксация даже блокированного шурупа плохая.
Это может привести к нестабильности. Особенно это выраженно при воздействии скручивающих сил (например, для плечевой кости). Поэтому в таких случаях кроме металлоостеосинтеза рекомендуются и бандажи на плечевой сустав. Детальнее о них здесь http://medtehnikalife.com.ua/plechio. Для всех остеопорозных костей рекомендуется бикортикальная фиксация. Нужно отметить, что при закручивании шурупа хирург не может ощутить качество кости, так как головка шурупа блокируется в коническом отверстии пластины.
Введение через кожу коротких монокортикальных шурупов в дистальные отверстия пластины, если пластина не лежит по оси, может привести к плохому сцеплению с костью. Если это произошло, то нужно заменить шуруп на более длинный, или ввести под углом обычный шуруп.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.