Клинический случай: болезнь Стилла
1. Пациент и жалобы
Пол: Мужчина
Возраст: 59
Дата поступления:
Жалобы при поступлении: на боль в правом плечевом суставе.
2. Anamnes morbi (Анамнез заболевания)
Болен с начала марта, когда появился кашель, повышение температуры до 37,5. Госпитализирован в ГКБ №Х с диагнозом двусторонняя нижнедолевая пневмония, сахарный диабет впервые выявленный. Проводилось лечение амоксиклавом, клацидом. Гликемия 13-16ммоль\л. На фоне антибактериальной терапии появились боли в правом яичке. Осмотрен урологом- острый правосторонний орхит.
Больной был переведен в многопрофильную ГКБ №Y , где при обследовании выявлено высокоускоренное СОЭ до 60мм\ч, лейкоцитоз до 15,300 с палочкоядерным сдвигом, тромбоцитоз до 780000, гемоглобин 170-108 г\л, небольшое количество жидкости в перикарде. Диагноз изменен на атипичную пневмонию. Проводилась антибактериальная терапия цефтриаксоном, циплоксом с кларитромицином, рифампицином и диклофенак ретард 100мг\сут. На фоне лечения отмечалась нормализация температуры, улучшение общего состояния, сохранялись изменения в ОАК: СОЭ до 62 мм\ч, тромбоцитоз, лейкоциты 8,100.
После выписки из стационара и отмены НПВС через 3 суток отмечено постепенное повышение температуры выше 38 С, боли в височно-нижнечелюстных суставах, припухлость шеи, локальная припухлость в височных областях. С подозрением на паротид госпитализирован в КИБ, где была исключена инфекционная природа процесса. Поскольку выявлены конгломераты лимфоузлов, проводилась антибактериальная терапия без эффекта. Заподозрено системное заболевание, в связи с чем возвращен в ГКБ №Y для уточнения диагноза. На основании следующих данных- высокая лихорадка без ознобов, с профузными потами при снижении температуры, нейтрофильный лейкоцитоз, гипохромная прогрессирующая анемия, суставной синдром, лимфоаденопатия, выпотной перикардит, выявляемое ранее утолщение костальной плевры, высокий уровень ферритина, отсутствие эффекта от массивной антибактериальной терапии и эффективность диклофенака, высазано предположение о болезни Стилла взрослых, не исключалась полигландулярная патология. Проводилось лечение диклофенаком 100мг\сут. В течение 3 месяцев чувствовал себя удовлетворительно, прибавил в весе 8кг, боли в суставах не беспокоили.
В июле был укушен клещем с вирусом клещевого энцефалита. Проведена вакцинация против клещевого энцефалита. Через месяц в ОАК: гемм 123г/л, тромб 268000, лейк 5,600, СОЭ 27мм/ч, креатинин 9,8, незначительное повышение СРБ до 5,46 и РФ до 14,16. На протяжении нескольких месяцев отмечалась никтурия до 3-5раз, ПСА 1,8., урологом рекомендован прием омника. В середине сентября был консультирован ревматологом, после чего доза диклофенака была уменьшена до 50мг\сут. Через несколько дней отметил эпизоды повышение температуры до 38С. Состояние расценено как рецидив болезни Стилла. Начато лечение метотрексатом 10мг\нед в сочетании с диклофенаком 100мг. На протяжении года чувствовал себя удовлетворительно. 2 мес назад после неудачного движения(бросил мяч) появились боли в правом плечевом суставе.
Читать далее Клинический случай: болезнь Стилла