УЗИ поджелудочной железы

Из методов диагностики заболеваний поджелудочной железы наиболее широко применяется УЗИ (эхография). Благодаря ультразвуку визуализация железы является относительно непростым, но все же безопасным и уже рутинным исследованием.

Трудности УЗИ поджелудочной железы и оценки изменений в ней связаны, прежде всего, с анатомическим расположением. Поскольку железа прикрыта пищеварительными органами, могут быть затруднения, обусловленные акустическими помехами от газа желудка и кишечника. Прохождению ультразвуковых волн препятствуют рубцы на коже, спайки, грыжи, жировые отложения в брюшной стенке, в брюшной полости. У очень полных людей поджелудочная из-за глубокого расположения часто не визуализируется совсем. Кроме того, нужно учитывать, что УЗИ — субъективный метод.

Показания для УЗИ поджелудочной железы

• 1) заболевания пищеварительных органов (патология гепатобилиарной системы, атипичное проявление язвенной болезни, хронические заболевания кишечника, при которых нередко возникает реактивный воспалительный процесс);
• 2) любые боли в эпигастральной области;
• 3) пальпаторная болезненность или определение опухолевидного образования в проекции поджелудочной;
• 4) острая боль в верхнем этаже живота;
• 5) травма живота;
• 6) подозрение на кисту, рак поджелудочной;
• 7) наблюдение за динамикой развития острого или хронического панкреатита для подтверждения положительных изменений при выздоровлении либо с целью выявления осложнений при прогрессировании болезни (образование ложных кист, некроза, скоплений жидкости в пери- и парапанкреатической клетчатке);
• 8) прицельная биопсия под контролем ультразвука.

Ход обследования

Подготовка в УЗИ — поджелудочную следует обследовать натощак. Считается, что прием адсорбирующих лекарственных препаратов в ряде случаев способствует повышению качества изображения на экране, однако с нашей точки зрения эффект от такой подготовки незначителен. Условия визуализации улучшаются при наполнении желудка водой, оптимально — до 300 мл жидкости через соломинку. При поиске поджелудочной важную роль играют специальные ультразвуковые ориентиры (сосуды).

Общепринято, что для интерпретации УЗИ поджелудочной железы необходимо последовательно оценить следующие характеристики:

• размеры и форма;
• контуры;
• однородность и эхогенность паренхимы;
• состояние главного панкреатического протока;
• состояние парапанкреатических органов, тканей и сосудов.

Норма УЗИ поджелудочной железы

Для практической работы рекомендуется измерение толщины железы. В специальных литературных источниках представлена значительная вариабельность размеров поджелудочной в норме. В норме толщина головки на УЗИ поджелудочной железы колеблется от 2,2 до 3 см, тела — от 1 до 2 см, в основном 1,2-1,7 см, и хвоста — от 1,8 до 2,8 см. По последним данным, нормальными следует считать размеры головки до 3,5 см, тела — до 2,5 см, хвоста — не более 3,0 см. Панкреатический проток в норме в диаметре 2-2,5 мм. Увеличение размеров железы всегда свидетельствует о патологии.

Нормальная поджелудочная у людей не старше 40 лет нормостеничного сложения при УЗИ имеет однородную мелкозернистую структуру средней эхогенности, сравнимой с эхогенностью печени или несколько превышающей ее. Редко, лишь у очень худых пациентов паренхима может выглядеть гипоэхогенной. С возрастом и увеличением массы тела эхогенность органа возрастает за счет отложения жира.

Контур нормальной поджелудочной ровный. Локальные изменения контура или эхогенности могут быть первыми признаками объемного образования.

Главный панкреатический проток в случае визуализации имеет прямолинейную форму. Стенки его четкие, с ровными контурами, содержимое полости однородное. Дополнительный панкреатический проток визуализируется редко.

Среди болезней, определяемых при УЗИ поджелудочной железы большинство составляют панкреатиты. По времени возникновения, длительности течения, характеру морфологических изменений все панкреатиты делят на острые и хронические.