Синус-лифтинг с использованием современным имплантатов

В ряде ситуаций в ка­честве материала для наращивания кости мож­но использовать остеокондуктивные препараты созданные на основе ксеноколлагена и кальциево-фосфатных соединений в сочетании с остеоиндуктивными материалами. Достаточно высокая эффективность при синус-лифтинге данных препаратов подтверждена многими экспериментальными и клиническими исследованиями. Однако данные препа­раты могут применяться только в случаях, когда высота кости в области дна верхнечелюстной па­зухи составляет не менее 4,0 мм (от 4 до 7 мм), т.е. при наличии реальных анатомических условий для первичной фиксации имплантатов. Альтернатива операции — безоперационный лифтинг.

Большинство применяемых при синус-лифтинге кальцийфосфатных препаратов представ­ляют собой гранулы или порошок, а материалы на основе ксеноколлагена — крошку. Поэтому данные материалы не могут способствовать первичной фиксации имплантатов. Имеющиеся в арсенале остеокондуктивных биоматериалов блоки лиофилизированной деминерализованной кости (блоки из ксеноколлагена) также не способны обеспечить дополнительную фиксацию имплантатов, в силу того что они набухают и становятся мягкими в жидкой биологической среде.

Таким образом, получается, что у пациентов с высотой кости в области дна верхнечелюстных па­зух около 3,0-4,0 мм при операции синус-лифтинга с одномоментной имплантацией мы вынуждены использовать аутотрансплантаты. И не только как материал для наращивания кости, но и с целью обеспечения должной первичной фиксации имплантатов. Либо приходилось использовать допол­нительные способы фиксации имплантатов при помощи накостных пластинок или сеток.

В последнее время в распоряжении стомато­логов появились биоматериалы нового поколения, разработанные в Московском государственном медико-стоматологическом университете и выпус­каемые под торговой маркой «Остеопласт». Один из этих материалов — Остеопласт-Т представляет собой блоки высокоочищенного недеминерализованного костного ксеноколлагена, выделенного из губчатой кости, содержащие сульфатированные гликозаминогликаны. По своим механическим свойствам Остеопласт-Т сопоставим с монокор­тикальными костными блоками, которые весьма эффективно используются при синус-лифтинге для наращивания кости и первичной фиксации имплантатов.

В этой связи, нам показалось, что данный пре­парат может использоваться как по основному своему назначению — создание матрицы для обра­зования кости de novo, так и для дополнительной первичной фиксации имплантатов.

Под местной анестезией после проведения разреза вдоль нёбного края альвеолярного греб­ня отслаивается слизисто-надкостничный лоскут и обнажается часть верхней челюсти, соответ­ствующая области вестибулярной (латеральной) стенки верхнечелюстной пазухи. После проведения остеотомии фрагмент латеральной стенки пазу­хи (размером не менее чем 10х15 мм) аккуратно вводят внутрь пазухи, одновременно отслаивая слизистую оболочку пазухи . С помощью специальных кюрет и распаторов слизистую па­зухи полностью отделяют от дна и частично в об­ласти медиальной стенки пазухи и приподнимают фрагмент латеральной стенки, формируя таким образом пространство для введения блока Остеопласта. Затем препарируют ложе имплантата в области дна верхнечелюстной пазухи и по центру блока Остеопласта. Вводят блок в сформированное пространство, фиксиру­ют его в положении, при котором совпадают от­верстия ложа имплантата в области дна пазухи и блока. Устанавливают имплантат в сформированное ложе и блок до полной и жёст­кой фиксации блока к костной ткани дна верхне­челюстной пазухи. Пространство вокруг блока заполняют препаратом Остеопласт-К (де­минерализованный ксеноколлаген в виде крош­ки) и обогащённой тромбоцитами плазмой пациента. Устанавливают заглушку внутрикостной части имплантата. Лоскут возвращают на место. Рану зашива­ют.

Как показал опыт применения данной мето­дики синус-лифтинга, использование блоков недеминерализованного костного ксеноколлагена позволяет достичь хорошей первичной фиксации имплантатов даже при неблагоприятных для этого анатомических условиях. Кроме того, при помощи жёстко установленного блока Остеопласта-Т реша­ется проблемастабилизации остеокондуктивного материала и нового уровня дна верхнечелюстной пазухи, которое формируется на базе перемещён­ной латеральной стенки пазухи.

Как показали наблюдения за 12 пациентами, которым применялась данная методика синус-лифтинга, у 11 из них достигли искомого результата как на хирургическом этапе лечения, так и через 1-2 года после протезирования.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *