В ряде ситуаций в качестве материала для наращивания кости можно использовать остеокондуктивные препараты созданные на основе ксеноколлагена и кальциево-фосфатных соединений в сочетании с остеоиндуктивными материалами. Достаточно высокая эффективность при синус-лифтинге данных препаратов подтверждена многими экспериментальными и клиническими исследованиями. Однако данные препараты могут применяться только в случаях, когда высота кости в области дна верхнечелюстной пазухи составляет не менее 4,0 мм (от 4 до 7 мм), т.е. при наличии реальных анатомических условий для первичной фиксации имплантатов. Альтернатива операции — безоперационный лифтинг.
Большинство применяемых при синус-лифтинге кальцийфосфатных препаратов представляют собой гранулы или порошок, а материалы на основе ксеноколлагена — крошку. Поэтому данные материалы не могут способствовать первичной фиксации имплантатов. Имеющиеся в арсенале остеокондуктивных биоматериалов блоки лиофилизированной деминерализованной кости (блоки из ксеноколлагена) также не способны обеспечить дополнительную фиксацию имплантатов, в силу того что они набухают и становятся мягкими в жидкой биологической среде.
Таким образом, получается, что у пациентов с высотой кости в области дна верхнечелюстных пазух около 3,0-4,0 мм при операции синус-лифтинга с одномоментной имплантацией мы вынуждены использовать аутотрансплантаты. И не только как материал для наращивания кости, но и с целью обеспечения должной первичной фиксации имплантатов. Либо приходилось использовать дополнительные способы фиксации имплантатов при помощи накостных пластинок или сеток.
В последнее время в распоряжении стоматологов появились биоматериалы нового поколения, разработанные в Московском государственном медико-стоматологическом университете и выпускаемые под торговой маркой «Остеопласт». Один из этих материалов — Остеопласт-Т представляет собой блоки высокоочищенного недеминерализованного костного ксеноколлагена, выделенного из губчатой кости, содержащие сульфатированные гликозаминогликаны. По своим механическим свойствам Остеопласт-Т сопоставим с монокортикальными костными блоками, которые весьма эффективно используются при синус-лифтинге для наращивания кости и первичной фиксации имплантатов.
В этой связи, нам показалось, что данный препарат может использоваться как по основному своему назначению — создание матрицы для образования кости de novo, так и для дополнительной первичной фиксации имплантатов.
Под местной анестезией после проведения разреза вдоль нёбного края альвеолярного гребня отслаивается слизисто-надкостничный лоскут и обнажается часть верхней челюсти, соответствующая области вестибулярной (латеральной) стенки верхнечелюстной пазухи. После проведения остеотомии фрагмент латеральной стенки пазухи (размером не менее чем 10х15 мм) аккуратно вводят внутрь пазухи, одновременно отслаивая слизистую оболочку пазухи . С помощью специальных кюрет и распаторов слизистую пазухи полностью отделяют от дна и частично в области медиальной стенки пазухи и приподнимают фрагмент латеральной стенки, формируя таким образом пространство для введения блока Остеопласта. Затем препарируют ложе имплантата в области дна верхнечелюстной пазухи и по центру блока Остеопласта. Вводят блок в сформированное пространство, фиксируют его в положении, при котором совпадают отверстия ложа имплантата в области дна пазухи и блока. Устанавливают имплантат в сформированное ложе и блок до полной и жёсткой фиксации блока к костной ткани дна верхнечелюстной пазухи. Пространство вокруг блока заполняют препаратом Остеопласт-К (деминерализованный ксеноколлаген в виде крошки) и обогащённой тромбоцитами плазмой пациента. Устанавливают заглушку внутрикостной части имплантата. Лоскут возвращают на место. Рану зашивают.
Как показал опыт применения данной методики синус-лифтинга, использование блоков недеминерализованного костного ксеноколлагена позволяет достичь хорошей первичной фиксации имплантатов даже при неблагоприятных для этого анатомических условиях. Кроме того, при помощи жёстко установленного блока Остеопласта-Т решается проблемастабилизации остеокондуктивного материала и нового уровня дна верхнечелюстной пазухи, которое формируется на базе перемещённой латеральной стенки пазухи.
Как показали наблюдения за 12 пациентами, которым применялась данная методика синус-лифтинга, у 11 из них достигли искомого результата как на хирургическом этапе лечения, так и через 1-2 года после протезирования.