Залізодефіцитна анемія - в чому може бути причина ?

[Вадим Олексійович]

Пацієнт, 48 років, кілька років страждає залізодефіцитною анемією. Обстежили ШКТ неодноразово: гастроскопія, колоноскопія, УЗД органів черевної порожнини щорічно, нирки - КТ - без патології, протягом останніх 6 місяців - все в нормі, джерела кровотечі немає. Всі ці роки спостерігається одна і та ж клініка: суб'єктивних скарг немає взагалі. Поки приймає препарати заліза (актиферин), картина еритроцитарного ростка - задовільна. Як тільки припиняє приймати актиферин - гемоглобін падає до 70-80 протягом 1-2 міс. + всі ознаки залізодефіцитної анемії (низькі показники MCV, MCH, MCHC, гематокриту). Концентрація заліза - до 12 (нижня межа норми-31), ферритин - до 2,9 (нижня межа норми - 20). Ще відзначається еозинофілія (до 8%). Решта - норма. Даних за cancer - ніяких. Крім актиферина приймає лізиноприл 5 мг на регуляній основі, має підвищені показники цукру крові (але тримається на фізіологічних методах зниження - фізкультура, правильне харчування), є явища метаболічного синдрому. Але загалом почувається добре. Колеги, що може ще бути причиною такої постійної (кілька років) і маніфестнії форми залізодефіцитної анемії? Якась слабкість еритропоезу?

[Олена Мартиненко]

З урахуванням еозинофілії - шукаємо паразитів, причому аналізи калу - багаторазово, бажано в різних лабораторіях.

[Станіслав Володимирович]

Ні про яку слабкість еритроїдного ростка в даному випадку і мови бути не може. Причини може бути тільки 3 - Залізо або не надходить, або не всмоктується, або втрачається (крововтрати, злущування шкіри і слизових). В даному випадку проблема банальна - неадекватна терапія препаратами заліза. У таких випадках затяжного "старого" залізодефіциту пероральні препарати виявляються малоефективними. Так само можливо дозування, тривалість терапії та супровідне лікування неадекватне (особливо терміни прийому препаратів). З приводу еозинофілів 8% хотілося б дізнатися повну формулу і число лейкоцитів, а так само з'ясувати алергоанамнез хворого. Якщо ви хочете, ми можемо обговорити докладніше тактику і схеми терапії даного пацієнта. Однак пошук джерел крововтрати необхідно продовжити.

[Emergency]

Ще потрібен огляд гематолога, щоб зробили стернальну пункцію, по ній точно буде ясно які ростки страждають.

[Станіслав Володимирович]

Якщо кожному хворому з залізодефіцитом робити стернальну пункцію, то у нас люди будуть ходити всі діряві, як сито!

[Андрій-Хірург]

Чи немає у нього періодично кровоточивого геморою? Носових кровотеч? Грижі стравохідного отвору діафрагми 2-3ст? Препарати заліза треба приймати як мінімум 2 міс безперервно.

[Наталія]

Явно недостатнє лікування. Досліджувати кістковий мозок немає сенсу, треба давати препарати заліза до 200-300 мг / добу до нормалізації гмоглобіну, а потім для створення запасів - ще місяць в дозі 100 мг / день. Продовжуйте шукати причину - крововтрати. Засвоєння заліза не страждає, тому навіть актиферин допомагає.

[Ізя Шнеперсон]

Як варіант: пародонтоз; вегетаріанство; глистні інвазії (лямбліоз).

[Hormonus]

Гіпотиреоз може дати анемію. Перевірте ТТГ гормон.

[Станіслав Володимирович]

Гіпотиреоз залізодефіцитну анемію давати не буде, якщо заліза в організмі достатньо!