Острый панкреатит у беременных. Тема д-ра Алекса.

[dr.Viktor]

/его пост с "травма селезенки" перенес в новою тему раздела Гепатопанкреатология/-::
"
Уважаемые коллеги!
Насколько я понимаю, тактика с селезенкой определена. Родственный орган (не могу создать новую тему, уж простите, коллеги) - острый панкреатит у беременных. 11.09.18 г в 13 ч 15 мин поступила женщина с признаками острого тяжелого панкреонекроза. Болеет сутки. Из сопутствующего состояния - беременность 38 недель.УЗИ при поступлении - конкременты желчного пузыря. Панкреас - интактна, размеры не изменены.
Какова дагностика, тактика, лечение, отношение к беременности?"

[dr.Viktor]

[Александр Петрушин]

Сам, к счастью, не встречался с тяжелым панкреатитом у беременных. Кратко просмотрел литературу, материнская смертность около 3,3% (в ранних исследованиях до 30%), гибель плода около 10% (в ранних исследованиях до 60%). Комплекс лечебных мероприятий принципиально не отличается от таковых без беременности. Вопросы родоразрешения решаются индивидуально с учетом факторов риска как для плода, так и для матери. Возможно и кесарево и срочные и индуцированные преждевременные роды. Тут с акушерами надо решать.

[Алекс]

[dr.Viktor]

[BodyDoc]

Добрый день! Вопрос: сахарный диабет отсутствует?

[Юлий Анатольевич]

"Тут даже живот толком посмотреть не удается. Дно матки упирает в оба подреберья. Слегка свободны фланги. А если нужна лапароскопия? Да и УЗИ затруднено." По приведённым данным заключиться на диагнозе панкреонекроз не представляется возможным. Какая лапароскопия!? Если действительно панкреонекроз, то звать акушеров - пусть кесарят только не Пфанненштилем и решают вопрос о сохранении матки, а потом в зависимости от операционной находки...

[Алекс]

[Алекс]

[BodyDoc]

Я написал Вам в личку, прочитали вопросы?

[masakari_kai]

Пока писал амилаземия появилась :) Если при обследовании действительно выявляется острый панкреатит тяжелой степени (с полиорганной недостаточностью, высокой амилаземией, SIRS и всем, что положено), то госпитализация в РАО, совместный осмотр с ответственным деж. акушером-гинекологом, решение вопроса об экстренном оперативном родоразрешении (оно может быть проведено и в интересах плода, при выраженной гипоксии), а далее - по найденному (есть свободный выпот в брюшной полости, есть жидкость в сальниковой сумке и т.д). В первые 48 часов кстати информативность МРТ для оценки объема поражения поджелудочной железы выше, так что при технической возможности сделать его по неотложке обязательно выполнить.

[dr.Viktor]

[Александр Петрушин]

Вот что вкратце по литературным данным
Наиболее частым является билиарный панкреатит (60-100%), гиперлипидемический (5-15%) и алкогольный (5-12%). Принципы терапии о.панкреатита у беременных не отличаются от таковых без беременности. Показаниями к досрочному прекращению беременности могут являться клиническое ухудшение состояния несмотря на проводимую интенсивную терапию в течение 24-48 часов при тяжелом или средне тяжелом панкреатите, паралитический илеус, гибель плода или его мальформации, тяжелый панкреатит, тяжелый дистресс плода. Предпочтительным методом досрочного прекращения беременности является кесарево сечение.

[dr.Viktor]

Вы наш "первоисточник", ув.д-р Александр, четко и понятно в вашем посту...
Т.е. логично-оправданна будет тактика, как в посту, что выше-:
"1-Лечить "консервами" и обледовать протокольно...
2- Благополучно родить кесеревым сечением и не пускать в роды..."
Терпеливо будем ждать инфо, что решили и как Пациентка и Ребеночек...

[Алекс]