Как лечить язвенную болезнь 12 п кишки

[ADP2]

Добрый день! Хотел бы услышать мнение коллег по поводу лечения ЯБДК . Поступил мужчина 58 лет с ОЖКК, язва луковицы 12 кишки до 3,0 на 4,0 см по передней поверхности с кровотечением из язвы. Кровотечение остановлено консервативно .В хирургии лечится уже 14 дней. Сейчас Нв 95 г/л ( был 56 г/л). Контрольная ЭГДС язва до 3,0-4,0 см в диаметре с воспалительным валом дно фибрин. Язвенная болезнь около 1 года в январе лечился в терапии с болевым синдромом, но после 5 дней выписан за нарушение (самостоятельно ушел). Лечить далее консервативно или оперировать ? Интересно услышать Ваше мнение.

[Александр Петрушин]

Лечить консервативно. Плановые операции при язвенной болезни 12перстной кишки в настоящее время практически исключены из арсенала лечебных мероприятий.

[ADP2]

Полгода назад перевели больного с гигантской язвой 12 п кишки в терапию и он через 2 дня там дал рецидив кровотечения не успели перевести, умер.Были разборки, администрация настаивала на необходимости оперативного лечения а не перевод в терапию.

[Александр Петрушин]

Исключения, конечно , бывают из каждого правила. Но представьте, к примеру Вы этого больного с гигантской язвой в терапию не переводите, а оперируете. И он даже не погибает, а просто какое-нибудь осложнение после операции. Администрация наверняка будет говорить, что нужно было лечить консервативно, еще и литературную справку в качестве доказательства своей правоты подготовит.

[Аирмед]

То есть за 2 недели язва даже не уменьшилась в размерах?
Хотелось бы увидеть схему лечения.

[ADP2]

После проведенной гемостатической терапии получает контрлок по 40 мг ВВ 2 раза + пилобакт нео по схеме 8 дней

[ADP2]

Контролок

[Александр Петрушин]

Два блокатора протонной помпы? Я бы скорее лечил консервативно, возможно препарат висмута бы добавил. Операция лишь в случае рецидива кровотечения. Потом, возможно, стеноз разовьется, но это уже будет другая история.

[D-r Endo]

Каков комплаэнс у пациента?
Если он не настроен лечиться консервативно, настроен неадекватно к своему здоровью, то есть смысл прооперировать его, обосновав упорно-рецидивирующим течением язвенной болезни, угрозой развития рецидива кровотечения или других осложнений. Прооперировав его радикально вы избавитесь от риска увидеть его опять на пороге приемного покоя в состоянии геморрагического шока или с перфорацией.

[Алекс]