Дело было вечером, точнее уже поздней ночью. На крыльце частной клиники, в которой я гастролирую, насасывась живительным никотином я прокручивал все содеянное мною и анализировал. Немного предыстории. Молодой пациент, 35 лет, с раком верхней доли правого легкого с претензией на централизацию поступил в частную клинику по экстренным показаниям, когда от него отказались все государевы клиники с явлениями выраженной дыхательной обструкции. Мне к нему удалось попасть уже вечером, после многотрудного рабочего дня. При эндоскопическом осмотре полиповидная опухоль исходящая из устья и стенки верхнедолевого бронха справа с переходом на карину, закупоркой всего правого главного бронха и нависанием в виде клапана над устьем левого главного бронха с частичным сдавлением просвета его в устье. Пригласили меня с вопросом,а можно ли чего тут сделать такого, чтобы пациент смог доехать до земель обетованных (для ДВ это не Израиль - Корея-Сингапур
) При осмотре пациент стойко синеватого цвета, на 100% кислороде, боится пошевелиться, поскольку тут же начинает задыхаться. Мною было принято о решении экстренного стентирования левого главного бронха для восстановления витальных функций. Частники в этом отношении, конечно, молодцы. В течение часа нашли стент, проводник. Взяли пациента в операционную. Стент привезли бостоновский, я им раньше работал. Завели доставочное устройство и под ЭОПом начали раскрывать. Тут начались проблемы. ЭОП низкого качества и стент практически не виден, завести параллельно эндоскоп через интубационную трубу невозможно. Ассистент первый раз все это рукоблудие видит и конкретно мандражирует. В итоге стент раскрывается в трахее. Захват, который мне принесли проходит только по гастроскопу. С горем пополам нашли биопсийные щипцы для бронхоскопа и после танцев с бубном стент удалось установить в левый главный бронх. Потом я, уже не спеша (оксигенация сразу стала 100 и продолжала нарастать ), занялся реканализацией устья правого бронха, отвоевал у опухоли проходимость в нижнюю и среднюю доли правого легкого. Было бы кошерно еще впиндюрить стент с в правый главный бронх, но и так уже программа минимум была достигнута....Так вот мысль о чем.... Я ставил разные стенты в разные места. Билиарные стенты по своей конструкции и размерам практически идентичны бронхиальным. Разница в доставке. Доставка билиарных стентов проходит по каналу эндоскопа 2,8 мм, доставка бронхиальных стентов равна 5 мм и в канал бронхоскопа особо не лезут. Почему производители не делают бронхиальные стенты для чрезканальной установки и как Роспотребнадзор с прокуратурой могут отреагировать на установку в бронх билиарного стента?
Ваши мысли друзья?
