Эхинококкоз ОГК, клинический случай

[Doktor.86]

Эхинококкоз легкого и миокарда.

Пациент К. 53 г., госпитализирован в НМХЦентр им. Н.И. Пирогова с жалобами на боли за грудиной, возникающие при физической нагрузке, слабость, одышку. Из анамнеза известно, что впервые киста, исходящая из переднего средостения, выявлена 5 лет назад. По месту жительства предложено оперативное лечение, от которого пациент отказался. Указанные жалобы беспокоят около 1 г. При обследовании по месту жительства выявлено значительное увеличение кисты в размерах. Учитывая высокий риск операции, распространённость процесса, оперативное лечение не предлагалось.
Пациент обследован в условиях Центра. При рентгенологическом исследовании и КТ органов грудной клеткивыявлен конгломерат кист, расположенных в средостении, оттесняющий сердце в правую сторону и сдавливающий левое лёгкое.
1(7).jpg2(4).jpg
По данным ЭХОКГ у больного в стенке левого желудочка имеются множественные кисты, сдавливающие сердце. Толщина миокарда между кистой и полостью левого желудочка не превышает 1,0 см.
3(2).jpg
Учитывая клиническую картину ИБС, пациенту выполнена коронароангиография, при которой выявлено сдавление и смещение передней межжелудочковой артерии.
4(1).jpg
Совместной бригадой торакальных и кардиохирургов под руководством оперирующего хирурга академика РАМН Ю.Л.Шевченко выполнено оперативное лечение. Произведена переднебоковая торакотомия. При ревизии плевральной полости: из стенки левого желудочка исходит напряжённый, пульсирующий конгломерат кист, сращённый с нижней долей левого лёгкого. Пневмолиз с техническими трудностями. Последовательно вскрыты, санированы множественные полости в стенке левого желудочка, содержащие большое количество дочерних кист. Произведена противопаразитарная обработка кист глицерином. Перикард и миокард частично иссечены.
Общий объём удалённых кист составил 1700,0 мл.
Видео:
ehinikokk.mpg
5.jpg
Послеоперационный период без особенностей и осложнений. Выполнена контрольная коронароангиография, при которой передняя межжелудочковая артерия без особенностей.
6.jpg
Через 1,5 мес. пациент повторно госпитализирован в НМХЦ им. Н.И. Пирогова.
При поступлении жалоб не предъявляет. На контрольной рентгенограмме органов грудной клетки определяется солитарная киста в правом лёгком, пневмогидроторакса нет.
7.jpg8.jpg
Пациент оперирован. Выполнена миниторакотомия справа с видеоподдержкой.
При ревизии плевральная полость свободна от спаек. Из средней доли исходит киста (6 см в диаметре). Выполнена пункция, санация полости кисты, удаление хитиновой оболочки, противопаразитарная обработка глицерином. Послеоперационный период без особенностей и осложнений.
После выписки пациента из стационара запланировано проведение комплексной химиотерапии.
Эту информацию и другие клинические случаи можно найти на оф. сайте НМХЦ: http://www.pirogov-center.ru/specialist ... php?ID=107

[stas911]

Реально показательный случай...
Интересна информация - Источник заражения? Максимально отдаленные результаты - исходы - наличие рецидивов ?

[Doktor.86]

[Doktor.86]

Да, кстати из родственников никого заболевших не было, так что источник можно долго вычислять...

[dr.Viktor]

1-Вот, Это, самая, что не есть, Правильная Органосохраняющая операция при ЗЭХ=Зловредном Эхинококкозе...
2-Это настоящие Борцы=Спецназовцы по Борьбе с ЗЭХ, которые знают "Паразитину Эхинококка" в "Лицо"..
Большое спасибо, ув.Доктор.86, за итересный Случай, и Тему об ЗЭХ в Торакальной Хирургии...

Вот в Организмах и в Тазиках( у меня в Африке), на Лицо "Гаденышь" ЗЭХ "Один и тот же" правда, на "Московский" ЗЭХ похоже...-:
Ф№1-:напряженная ЭК, до ее вскрытия и аспирирования-:


Ф№2-:после вскрытия ЭК-:


Ф№3-:вот "Лицо" ЗЭХ, что в Африке, что и в Москве-:"Одно Лицо"-:


Ф№4-:вот "Лицо" ЗЭХ, что в Африке, что и в Москве-:"Одно Лицо"-:



Вот Тему, об ЗЭХ, тоже, открыл на Форуме-:
viewtopic.php?f=7&t=20090&p=797749#p797749

[Doktor.86]

Нда, что в Африке, что у нас все выглядит одинаково))) как говорится эхинококкоз он и в Африке эхинококкоз)))
А вообще довольно интересная штуковина, у нас и семьи лежали и симультанные делали на легком, печени и селезенке одновременно,а главное красиво получается))) и результат на лицо.
Вы кстати декапитацию (ушивание полости) делаете?

[Doktor.86]

Прошу прощения капитонаж вместо декапитации, что-то с утра перепуталось все)))

[dr.Viktor]

Капитонаж, при ЭК, очень часто получается хорошо, если экономно относится к капсуле, разрезав, как мяч напополам, или крестообразно, тогда и бронхиальный, или желчный свищ хорошо ушивается и укрывается капсулой, т.е. "Капитонируется"... Рядом ДД, не обязательно в полость ЭК... А в бр. Полости ДС=Друга Сальника, " привлекаю"...

[Karhorot]

А это точно ЭХИНОкоккоз? У нас кисты маленько другие обычно.
Как подтверждаете диагноз?
Для обработки полости используете только глицерин?
Пред и послеоперационна терапия - ? Препараты, длительность.

[Doktor.86]

[Doktor.86]

[Karhorot]

Премного благодарен вам за ответы. Сомнения мои сугубо макроскопические.
По химии у нас в коллективе есть споры касательно предоперационной терапии. Также альбендазол.
По обработке - вновь есть спорные моменты. Есть вариант обработки - формалином. И есть споры по обоснованности, токсичности, преимуществах, рецидивности и иже. Опять же глицерин - просто, тёплый, горячий...

[dr.Viktor]

Ув. Коллеги, заверяю Вас, что если Вы прочтете все Темы про ЭК, на Форуме, особенно рекомендации проф. Кротова с Ташкента, и, многих наших ув. Форумчан, тогда, и в Вас, возникнет желания, как и у меня, объявить "Войну" ЗЭХ ...
Вот, в последней моей теме, все ссылки об ЗЭХ на нашем Форуме...-:
viewtopic.php?f=7&t=20090
Удачи, ув. Коллеги...

[dr.Viktor]

Разрешите, ув. Коллеги, уточнить, что БоОльшего ЛО, чем у проф. Кротова, из Ташкента, ни у кого, из нас, нет, конечно...
Поэтому, мн., из Форумчан, с удовольствием, прошли, у Него=Великого, курсы, что и отражено, на Форуме, и, в представленных ссылках...-:-;
viewtopic.php?f=7&t=20090
Уточняю-;
1- формалин "забыть", и в 19 век "отправить",,, разве можно об этом "рассуждать", все, уже, давно "решено"...
2- глицерин применять, и не забывать про простой "10%натрия хлорид и бетадин...
А, главное, соблюдать "Правила" операции при ЗЭХ, тогда, точно, победа будет за Оперирующем Хирургом....
3- а Альбендазол нужно назначать по Протоколу Великого, ув . проф Кротова, с Ташкента, который. Знает, что, и чем нужно лечить ЗЭХ...
Назначаем Альбендазоль=ЗОль,, и, "не рассуждаем", об этом, все есть, в ссылках, что выше..,
Как "заметили, Тема ЭК, обсуждена на Форуме "до хрипоты"....
И, очень полезно, конечно, для Всех, а у настоящих Спецназовцев, которые знают "в Лицо" ЗЭХ, вопросов, то НЕТ!!!
ТАК!!!
Удачи Всем в Борьбе со ЗЭХ...!!!

[Doktor.86]