Панкреатоплевральный свищ?

[ADP]

Поступил мужчина 45 лет, с жалобами на одышку.На рентгенограмме признаки тотального правостороннего гидроторакса. Из анамнеза известно, что болеет на протяжении 1 года, когда перенёс острый панкреатит по данным УЗИ было скопление жидкости за головкой панкреас, это же было подтверждено и на КТ ОБП, через 6 мес контрольное УЗИ сохранялось жидкостное образование до 4см на 3 см, больше не наблюдался. Обратился только когда появилась одышка. Выполнено УЗИ ОБП, признаки хронического панкреатита. КТ ОБП- хронический панкреатит.Произведена пункция правой плевральной полости получено 3 литра бурого отделяемого. Амилаза пунктата 8192ед, диастаза мочи 32ед., через 2 сут, отделяемого 400мл, снова через 2 сут 400мл и сохраняется повышеная амилаза пунктата. Какой план дальнейшего лечения?

[mikheev]

Какое то скудное описание поджелудочной железы по КТ

[Александр Петрушин]

Торакоскопию есть возможность сделать?

[Юлий Анатольевич]

[Александр Петрушин]

Нет у нас торакоскопа, данную процедуру не выполняем. Но все же рискну высказать ряд предположений. Если есть шварты, конечно, вряд ли что можно увидеть. Но все-же 3 литра в плевральной полости говорят о том, что полость не облитерирована и довольно большая. Если удастся разглядеть отверстие свища, то диагноз можно считать установленным, ведь именно об этом шла речь в посте топикастера.

[valeus]

Можно, если есть возможность, провести ретроградную холангиопанкреатографию.
Поставьте плевральный дренаж и назначте сандостатин или его аналоги. Может закрыться самостоятельно, если нет то уже хирургическое лечение

[Jan8]

[Карлов Денис]

Похоже на псведокисту связанную с протоком панкреас, вскрывшаяся в плевральную полость.
1. Изучить анамнез, увеличение и болезненость живота вследствии увеличения кисты, по срокам - киста хроническая.
2. Поставить дренаж в плевральную полость, следить за дебитом сока.
3. Холангиопанкреатография ответит на многие вопросы, связь с протоком.
4. СКТ ОБП и ОГК, остаточная полость кисты должна существовать, есть возможность поставить дренаж пиг тейл.Цель: сброс по пиг тейлу, а не в плевральную полость.
5. Попробовать назначить статины, но эффективность маловероятна.
6. Готовить на операцию: внутреннее дренирование кисты.
7. Торакоскопия даст мало информации.

[Александр Петрушин]

[Карлов Денис]

Уважаемый, Александ, спаечный процесс на дренирование кисты не влияет, для этого определяется акустическое окно. Трудно себе представить дистальную резекцию поджелудочной железы при кисте головки панкреас ( со слов автора)

[Александр Петрушин]

Прошу прощения, не обратил внимания на локализацию кисты.