Два в одном.ОКН+Эвентрация(ПОВГ)

[итрухля]

да хоть 200 лет...я не о том что это сложно,вопрос в другом-зачем говно в желудке???каждому свое(с).а с чего охреневает серый я не пойму

[Алекс]

[Карлов Денис]

[итрухля]

спасибо за совет.приму к сведению
вопрос-в моем случае у бабули состояние после резекции дпк и желудка(лет 40 назад).в верхнем этаже и особенно правом подреберье не хилый спаечный процесс.расстояние странгуляции было около 1,7 м от трейца.попробовал залезть в дпк-очень запаяно.решил не искушать судьбу и дабы снять бабушку со стола сделал то,что написал выше.ваши действия?в чем я не прав?современная литература эт так я понял не наша?)

[Алекс]

[итрухля]

просто сцедил(сдоил) все в сторону цекума.кишка спалась,пошла перистальтика.анестезиолог поставил после перидуру и все.

[dr.Viktor]

Вот, и дискуссия, как надо-:
Спасибо всем, за отклики, и мнения, а то что разные, это же нормально_:
1-в желудок, при ОКН, никогда не сдаивал, и не собираюсь, не зависимо от уровня ОКН!
Об этом, действительно много говорилось.
Каждый Хируг решает, какой метод применять.
2-еще вчера хотел исправиться, что ввел Вас в "заблуждения" по конкретному случаю, но если бы "исправился", обсуждения сегодняшеного не было!
А, ТАК!!! горячо!!!-
Исправляюсь-:
Как видите на фото метров два, а то и больше раздутых пететель тонкого кишечника, и конечно препятствия было ближе к илеоцекальному углу(две шварты)
А, начинал "доения" от Трейца, как положено, где-то 60-70см, была нормальная тонкая кишка, а дальше раздутая до илеоцекального угла, до препятствия.
Куда доить прикажите? Конечно, только естественно., вниз, "на выход".
И, если б было ТАК!!!, как Вы поняли первый раз (препятствия выше), все равно сделал бы ТАК!!!, как описал.
По Пациентке-:
1-Вчера вечером все спокойно отделалось по трансанальному зонду, отфиксировал его, что б зонд сам вышел к утру, что и произошло.
2-Вечером для улучшения перистальтики ввел в зонд-дренаж, который в малом тазу справа ксилокаин 1% 20мл с гентамицином.
3- Сегодня утром опять ввел ксилокаин и убрал дренаж.
Благодаря этим усилиям, + терапия по протоколу-перистальтика заработала.
В итоге сегодня в обед убрал желудочный зонд, зонд мочевого пузыря.
Приказал ходить, и умеренно пить, + в/в терапия, пошли вторый сутки.
В итоге остался только дренаж Редона над апоневрозом, который планирую завтра, или через день убрать!
Где проблема, ув.Коллеги!?
Я, что по Вашему вчера первый раз зашел в операционную оперировать ОКН?
Делал ТАК!!! всегда, было всегда все нормально, вчера повторил...
А, в ДХ, я, уже, писал, что мы интубируем весь толстый кишечник, иногда и за линию анастомоза, при резекции тонкого кишечника, и, всегда все было нормально...Но, это, уже, ДХ...
Завтра, по Пациентке доложу!
Еще раз ссори, что ввел в "небольшое заблуждения", не высока ОКН, а низкая ОКН получается, конечно!
Ладно, я "записался" отвечать на кокретные вопросы, а Вы что фото не видели!?, там почти весь кишечник, ТАК!!!, где же препятствия может быть!? На каком уровне, конечно, низкая ОКН!!Если б была высокая ОКН, такого кишечника раздутого ниже б не было...
Но, что не делается, к лучшему, сидим обсуждаем!-

[Александр Петрушин]

Насколько я понял Др Виктором представлена больная с о.тонкокишечной спаечной непроходимостью и п/опер вентральной грыжей. Неэффективная консервативная терапия - операция, я так же бы поступил. Тем более что на представленных рентгенграммах газа в толстой кишке нет, по крайней мере отчетливо не определяется. Интубация тонкой кишки назогастральным зондом - я сделал бы точно также. Только не стал бы ничего сдаивать - эвакуировал содержимое электроотсосом. что осталось потом вытекло бы само по зонду, главное чтобы в желудке отверстий зонда не было. Растягивание здорового ануса и интубация толстой к-ки??? В данном случае не вижу практической пользы от этих процедур. Срединную рану зашил бы послойно без какой-либо пластики, все равно местные ткани скомпрометированы и при любом виде натяжной пластики высока вероятность рецидива. В последующем - эндопротез. Дренировать что-либо не стал бы. В п/опер периоде обязательно продленная эпидуральная анелгезия.

[dr.Viktor]

[Алекс]

[dr.Viktor]

[dr.Viktor]

[Алекс]

[Карлов Денис]

[dr.Viktor]