перфоративная язва

[Александр Петрушин]

Уважаемые коллеги!
Представляю пациента 55л проживающего в психоинтернате, поступил 17 12 через 4 суток после начала заболевания. При госпитализации - клиника разлитого перитонита, на рентгенограммах - большое кол-во свободного газа под куполами диафрагмы. В анамнезе - оперирован в 1998г по поводу кишечной непроходимости, более подробных данных в выписке нет. На передней брюшной стенке рубец от мечевидного отростка до лона. Сопутствующая патология - энцефалопатия смешанного генеза (посттравматическая+сосудистая) с амнестическими и конгитивными расстройствами, расстройствами личности. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз (давность ОИМ неизвестна). Аневризма сердца и аорты. ХСН 2 ФК2-3.
При оперативном вмешательстве - по малой кривизне желудка имеется язва, пенетрирующая в тело п/жел железы и перфорировавшая в брюшную полость, разлитой гнойный перитонит. Диаметр язвенного инфильтрата до 7см, диаметр перфоративного отверстия до 1см. Большой сальник у больного отсутствует. Резко раздута (в виде баллона) поперечно-ободочная кишка, она же значительных размеров. Выраженный отек петель тонкой к-ки, брыжейки. Ушить перфорацию не удалось из-за ригидных краев отверстия. Выполнена резекция 2/3 желудка по Б1, интубация тонкой к-ки, санация брюшной полости и ее дренирование силиконовыми трубчатыми дренажами в оба латеральных канала и малый таз. Трансректальная интубация толстой к-ки не удалась, т.к. дистальные ее конец заполнен каловыми массами. Ввиду опасности развития в последующем абдоминального компартмент-синдрома ушита только кожа срединной раны. В препарате - язва диаметром 4см с плотными подрытыми краями (направлен на гистологию). Дальнейшее ведение п/пер периода опускаю, оно не отличалось от обычного у подобных пациентов. В настоящее сремя пациент принимает пищу, со стороны брюшной полости опасений не вызывает. Реконструкцию передней брюшной стенки планирую провести через 3-4 мес путем ненатяжной пластики эндопротезом. Хотелось бы выслушать замечания и предложения уважаемого сообщества.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Добавлено Илья Пигович: Для информации - обширное обсуджение оперативного лечения перфоративных язв в архиве http://arhiv.surgeryzone.net/t1358-topic

А также тема Док М - Язва желудка. Три в одном, или нестандартный подход к нетривиальной ситуации http://arhiv.surgeryzone.net/t974-topic

[Алекс]

[Александр Петрушин]

Анестезиологи мешают. Не хотят брать снова на эндотрахеальный наркоз Да и показатели общего белка, альбуминов пока низкие, опасаюсь, что все развалится и придем к тому что есть сейчас.

[Алекс]

[Александр Петрушин]

П/а это проводник? никогда не оперировал брюшную стенку под проводниковой анестезией! Можно подробнее? Превентивная протезирующая пластика это как (Excuse my ignorance !)?

[Алекс]

[oasys]

[Алекс]

[Карлов Денис]

Александр,соглашусь с Вами, делайте пластику передней брюшной стенки через 3-4 месяца, после тяжелой перенесенной операции нельзя так рисковать. Лучше выпишите с бандажом, а потом прооперируете. Тем более сопуствующая патология тоже требует коррекции.

[Алекс]

[Карлов Денис]

[Алекс]

[Карлов Денис]

[Алекс]

[Карлов Денис]