Опять панкреонекроз ?

[Илья Пигович]

Моя самая больная, но наверно и самая интересная тема )))))))

Больной 42 года, жалобы на боль в верхней части живота, рвоту на протяжении последних суток, повышение температуры до 38.

В течение последних 10 дней злоупотреблял алкоголем. Состояние ухудшилось сутки назад, доставлен скорой. Со слов родственников - ранее ничем не болел.

Общее состояние тяжелое, сознание - оглушение.
Кожа обычного цвета. Отеков нет. АД 130/80, пульс 130, дыхание в легких везикулярное, ЧД- 35. Живот не вздут, принимает участие в акте дыхания, мягкий, на пальпацию не реагирует. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика выслушивается. С-м Пастернацкого негативный.
По катетеру - литр прозрачной мочи.

Госпитализирован в реанимацию. Заинтубирован, начата ИВЛ. Поставлена подключичка, ЦВД - 100.

Обследования:
Общий анализ крови:
лейкоциты - 23
эритроциты - 4,6
гемоглобин - 138
гематокрит - 0,5
Лейкоцитарная формула:
п - 25%
с - 47%
л - 21 %
м - 4%
е - 3 %

глюкоза - 23 ммоль/л

Общий анализ мочи:
плотность - 1028
белок - 0,1
глюкоза - обнаружена
эр - единичные
лейк - 3-4
амилаза 250 (норма до 450)

Биохимия:
мочевина - 7,5
креатинин 105 мкмоль/л
белок - 74
калий - 4,5
натрий - 138
хлор - 115

Рентгенография ОГК и ОБП - без патологии

ЭКГ - синусовая тахикардия

УЗИ - поджелудочная не увеличена, контуры четкие, неровные, эхогенность увеличена. ЖВП без патологии. Свободной жидкости нет.

На этом возможности обследования закончены, КТ, лапароскопия и прочие - недоступны.

Диагноз, назначения ?

[Medikmen]

Неврология какая-то (инфекционная???), али терапия, но хирургическая патология по этим данным не наблюдается. Тем более по УЗИ...

[Cheverdiuk]

А какие показания к ивл?

[Илья Пигович]

ЧД - 35

[Вячеслав Дмитриевич РЫНДИН]

"... Моя самая больная, но наверно и самая интересная тема )))))))
Больной 42 года, жалобы на боль в верхней части живота, рвоту на протяжении последних суток, повышение температуры до 38.
В течение последних 10 дней злоупотреблял алкоголем. Состояние ухудшилось сутки назад, доставлен скорой. Со слов родственников - ранее ничем не болел.
Общее состояние тяжелое, сознание - оглушение...."

ИЛЬЯ, я согласен с тем, что панкреонекроз тема интересная... Но и самая трудная для анализа и обсуждания...
Я пробежал глазам доклад и показаний к ИЛВ кроме Вашего "Общее состояние тяжелое" не нашёл... И не я один - тут уже выскзались чуть-чуть вперёд меня

[ElenaAlt]

я считаю, что перевод на ИВЛ обоснован. Такая частота дыхания не может быть эффективной в плане оксигенации.

[D-r Endo]

[D-r Endo]

Детоксикационная терапия, массивная инфузионная терапия с форсированным диурезом. Мне кажется, что здесь алкогольная полинейропатия, плюс отравление суррогатами алкоголя. Панкреатит острый, но панкреонекрозом здесь не пахнет.
Переход на управляемое дыхание, на мой взгляд преждевременно, седация с кислородной поддержкой были бы тоже хороши. Хотя не думаю, что экстубация будет проблемной. Реаниматолог решил поспать спокойно не имея желания толкаться возле алкаша всю ночь. Решил перебдеть.
На 6-9 сутки ждите в гости белку))))

[Илья Пигович]

А почему глюкоза зашкаливает ? Он диабетом не болел.

[Vadim93_8]

Кетоацидоз!

[Дмитрий]

По представленным данным острая хирургическая патология не наблюдается

[Наталья Сергеевна]

мне кажется отравление суррогатом

[Карлов Денис]

ДЗ: Токсическая кардимиопатия, отравление суррогатами алкоголя.
Илья, недавно принимал подобную больную, с сахаром 30-40ммоль\л, злоупотребляла водкой, клинику кетоацидоза при сахарном диабете не вписывалась, они обычно сухие, а она мокрая. В ОИТ заинтубировали, привезли с диагнозом: острый панкреатит, я исключил. Все как ты описываешь, на вскрытие кардиомиопатия, гепатит и т.д. Обрати внимание, что ЧДД 35, ЦВД - 100, ЧСС - 130. Был бы панкреонекроз, ЦВД - отрицательное, а здесь 100, и тахикардия. Сердце "полетело".

[Юлий Анатольевич]

[Карлов Денис]