Рак толстой кишки + перфоративная язва

[Илья Пигович]

Больная 80 лет, боли в животе три дня, операция по поводу непроходимости. Обнаружена перфоративная язва ДПК, общий гнойно-фибринозный перитонит, опухоль правой части поперечной ободочной кишки, стенозирующая просвет кишечника, но не полностью - пропускает мизинец. Видимых мтс нет. Края язвы освежены, ушита. Дальше об объеме операции мнения разошлись. Непроходимости как такой нет, просвет кишки хотя и сужен, но не критически. Кроме того, бабулька держит давление 120 на дофамине, но анестезиолог разрешает еще поработать. Что бы вы сделали дальше ?

[Виталик]

Сейчас у нас очень много комбинированных, сочетанных мультивисцеральных обьемов, просто завал. Но очень интересная работа. А на конференции директор наш посадил в такую лужу всех, в добром смысле. Так что Макаучи предложил ему возглавить симпозиум по гепетобилиарной хирургии, который проведут в Киеве.И хирург он очень хороший. У нас очень много больных с Молдовы.

[Карлов Денис]

[Алекс]

[Виталик]

Иностранцы точно по договору лечатся платно, а имеющие гражданство Украины бесплатно.

[Алекс]

[mikheev]

[mikheev]

Кстати как в НИРе с лапараскопической хирургией колоректального рака?

[Виталик]

[mikheev]

так во всем мире никто уже не проводит перитонизацию. Об этом и была дискурсия Щепотина с Царьковым

[Виталик]

[Карлов Денис]

А в чем проблема: перитонизировать или нет?

[Игорь]

Недостаточно информации об операционной находке.Что за непроходимость?Если реально была непроходимость на фоне опухоли с растянутыми кишечными петлями с большим количеством жидкого содержимого,то после адекватной интраоперационной декомпрессии необходимо наложить асцендостому.В свою очередь ,после иссечения и во время ушивания язвы поставить желудочный зонд в ДПК .Опять-же можно применить назогастроинтестинальную интубацию.Если-же во время операции имел место только перитонит без непроходимости,то не нужно никаких стом,достаточно зонда с постоянной аспирацией.ЦЕКОСТОМА-АНАХРОНИЗМ!В плановом порядке правосторонняя ГКЭ+ИТА или расширенная правосторонняя ГКЭ+ИТА в зависимости от расположения опухоли.

[Карлов Денис]

Игорь, вы предложили асцендостому концевую или пристеночную?

[Игорь]

Петлевую.При" отсутствии" брыжейки- возможна мобилизация печеночного изгиба в виде стомы.

[Карлов Денис]