вариант пластики?

[Алекс]

[mansur_jagudin]

Ампутация верхняя треть голени.

[Алекс]

[mansur_jagudin]

у меня сомнения, что на тыле стопы можно сделать радикальную операцию при синовиальной саркоме.

[Felix Augustus]

http://link.springer.com/article/10.1007/BF01297997

[Алекс]

1 я не зря указал, что у больного саркома 1 ст T1N0M0. К сожалению, не была опрделена степень злокачественности.
Тем не менее..(ссылки RUSSCO, 2015 г)

и еще

[Felix Augustus]

Судя по Вашим высказываниям, мне представляется, что с проблемами злокачественных образований мягких тканей Вы знакомы не достаточно. Однако, даже не вдаваясь в тонкости, представьте себе иссечение лисфранковой области с сантиметровыми "безопухолевыми" краями (что само по себе абсурдно - специалисты (западные, конечно) в области лечения саркомы рекомендуют удаление опухоли en bloc с минимум ТРЕХсантиметровым макроскопически непораженным резекционным краем. Во всех направлениях!). Думается, продолжать не нужно?..
К тому же: злокачественный потенциал злокачественной синовиаломы (прошу прощения за каламбур) низким назвать нельзя.

[Felix Augustus]

Хотелось бы также обратить Ваше внимание на последние два предложения в приведенном Вами документе, ключевые слова "в исключительных случаях" и "высокодифференцированная саркома".
Я, кстати, не могу себе представить "широкую И органосохраняющую операцию на конечности, особенно тыле стопы - фантазии не хватает.

[Алекс]

Уважаемый Феликс! Помимо беседы в данном форуме, я поддерживаю тесную связь с отделением общей онкологии нашего онкоинститута. Выполняю все их рекомендации.
По поводу "не достаточно" - все в этом мире относительно. У Вас свои стандарты лечения, у нас - свои. И еще, мне приходилось учиться и немного работать в нашем онкоинституте. Ампутационные методы лечения применялись в крайне редких случаях.
И совсем мне не понятно - в, представленном Вами материале, четко указано (если я правильно понял), что результаты лечения сарком были примерно сопоставимы между ампутационными методами и удалением их в едином блоке.
В нашем случае речь идет об опухоли, локализованной в п\к клетчатке, не связанной с подлежащими тканями, с сухожилиями. По размерам опухоль до 2 см в диаметре.
Что касается сарком, то мне неоднократно приходилось видеть пациентов с саркомами мягких тканей самой различной локализацией, саркомами костей (это вообще - капец), с другими видами сарком. Изначально, прогноз неблагоприятный.
Несмотря на нехватку Вашей фантазии, мы широко иссекли опухоль. Последняя оказалась изолирована в капсуле, не прорастала в подлежащую фасцию, мы ее тоже иссекли. Рану укрыли расщеспленным свободным кожным лоскутом. Гистология не подтвердила наличие опухолевого роста по линии резекции.
Теперь думаю, что делать - облучать? кожный лоскут некротизируется. Проводить курсы ПХТ? Как бы не упустить время проведения лучевой терапии. Но по российским стандартам при 1 ст. достаточно динамического наблюдения.

[Александр Петрушин]

Расщепленным кожным трансплантатом, Вы наверное имели ввиду. Лоскуты имеют собственный источник кровоснабжения.

[Felix Augustus]

Уважаемый Алекс,
своим постом я ни в коей мере не хотел Вас обидеть. Более того, приношу свои извинения за недосмотр - в части, касающейся представления о лечении сарком выпущено маленькое, но важное уточнение: "так же как и я". Несомненно, в каждой отдельно взятой стране существуют свои стандарты ведения сарком. В Федеративной республике тактика лечения саркомы определяется специальным экспертным форумом - Sarkomboard. Наша клиника таким уровнем экспертизы не располагает.
В приведенной мной статье говорится о более длительной безрецидивной выживаемости (10 месяцев) пациентов в ампутационной группе (следует признать, правда, малое число наблюдений). И еще хотелось бы добавить: в ограниченность синовиальной саркомы лишь подкожным слоем мне, простите, не верится.

[Алекс]

[Алекс]

[Aleksei]

У дилетанта назудел вопрос.
Что послужило источником СИНОВИАЛЬНОЙ саркомы в ПОДКОЖНЫХ тканях?
Спасибо.
А! Дочитал крайнее предложение. Весьма смелое предоперационное планирование.

[Aleksei]

У нас, обычно, после того, как "шо-то где-то почему-то непонятно как, но по другому - ну никак", происходит так :



...и долго бьют ногами....

Не в обиду, если чё...И патогистологов нужно брать за йайцы.