День: 22.12.2022

Хроническая сердечная недостаточность

medium-shot-man-with-chest-pain

Изображение от Freepik

При хронической сердечной недостаточности нарушается функция сердца: оно не способно перекачивать кровь в необходимом объеме, что приводит к ухудшению общего состояния, застою крови и вредит внутренним органам. При острой сердечной недостаточности симптомы нарастают мгновенно. Состояние больного резко ухудшается. Без медицинской помощи может наступить смерть.

Хроническая сердечная недостаточность развивается постепенно. Хронической формой заболевания страдает до 7% населения планеты[1]. В группе риска пожилые люди, а также женщины: у них болезнь сердца встречается вдвое чаще[2].

Причины сердечной недостаточности

Поражение коронарной артерии выступает основной причиной хронической сердечной недостаточности. Повреждение сердечной мышцы возникает в результате хронических заболеваний сердца и других органов:

  • инфаркт миокарда;
  • гипертоническая болезнь;
  • разрыв митрального клапана;
  • аутоиммунные нарушения;
  • сахарный диабет;
  • тахикардия и брадикардия;
  • хроническая обструктивная болезнь легких;
  • инсульт;
  • порок сердца и др.

Недостаточность сердечных клапанов выступает причиной левожелудочковой недостаточности. Сужение митрального клапана и опухоли сердца вызывают развитие левопредсердной недостаточности. Кровь застаивается, в организме накапливается жидкость, сердце не справляется с поступающим объемом крови, интенсивность сердечного выброса снижается.

Развитию заболевания способствуют перегрузки сердца и сопутствующие нарушения в организме. Симптомы сердечной недостаточности зависят от стадии нарушения и формы заболевания. Каждая стадия развития сердечной недостаточности требует врачебного контроля и соответствующего лечения.

Классификация сердечной недостаточности

Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация выдвигает классификацию сердечной недостаточности:

  • класс I – работа сердца не нарушена, умеренная физическая нагрузка не провоцирует развитие симптомов недостаточности;
  • класс II – симптомы в покое не очевидны, но при нагрузке возникает одышка, физическая активность дается с трудом. Врач может диагностировать хроническую сердечную недостаточность;
  • класс III – небольшая физическая нагрузка отражается на состоянии пациента, болезнь накладывает ограничения и вызывает симптомы недостаточности даже в покое;
  • класс IV – одышка и отеки возникают без существенной нагрузки, пациенту требуется медицинская помощь.

Также по классификации развития сердечную недостаточность объединяют в три стадии:

  • I – скрытая сердечная недостаточность, не сопровождается симптомами в состоянии покоя и не требует ограничений в физической активности;
  • IIа и IIб – умеренные и выраженные нарушения на второй стадии зависят от функциональности организма, возраста, симптомы усиливаются при увеличении физической активности;
  • III – симптомы хронической сердечной недостаточности присутствуют в покое, наблюдается застой крови, дисфункция других органов.

Благодаря классификации заболевания удается определить степень поражения сердца и предотвратить осложнения болезни: инфаркт, отек легких, тромбоэмболию.

Симптомы

При недостаточности правого желудочка сердца наблюдается скопление жидкости в брюшной полости, возникают периферические отеки. Пациента мучает одышка, застой крови в венах провоцирует цианоз.

Недостаточность левого желудочка вызывает застой крови в венах малого круга кровообращения. Пациент испытывает слабость, головокружение, симптомы хронической усталости. Одышка и бледность кожных покровов сопровождают заболевание при увеличении физической активности. Снижение выброса левого желудочка на фоне систолической или диастолической дисфункции сопровождается болью в груди, симптомами гипертонии, застоем крови. При наличии сопутствующих болезней сердца симптоматика расширяется.

Диагностика сердечной недостаточности

Для выявления хронической сердечной недостаточности врач использует методы инструментальной диагностики:

  • электрокардиограмма – показывает нарушения в сердце, свойственные сердечной недостаточности;
  • эхокардиограмма – отслеживает ток крови к сердцу, состояние сердечных клапанов, объем крови;
  • холтеровский мониторинг – определяет хроническую аритмию, причины одышки и другие заболевания сердца, оценивает работоспособность сердца при нагрузке.

Отличить систолическую и диастолическую сердечную недостаточность поможет дифференциальная диагностика. Врач должен определить причину нарушения и установить диастолическую либо систолическую форму заболевания, чтобы предотвратить развитие осложнений и назначить адекватное лечение.

Клинические рекомендации при сердечной недостаточности

Правильно подобранное лечение купирует болезнь и позволяет пациентам с хронической сердечной недостаточностью жить полноценной жизнью[3]. Врач подбирает терапию, основываясь на стадии заболевания, причинах хронической сердечной недостаточности, результатах диагностики.

Для стабилизации работы сердца, исключения застоя крови и уменьшения нагрузки с нервной системы врач может рекомендовать успокаивающее средство на растительной основе – капли Зеленина. Препарат способствует восстановлению сердечного ритма, расслабляет мышцу сердца, производит кардиотонический эффект. В составе препарата содержится левоментол, который тонизирует сосуды, приводит сердцебиение в норму, оказывает анальгезирующее действие, устраняет причины хронической сердечной недостаточности.

В составе комплексного лечения капли Зеленина могут быть назначены врачом в дозировке 20 – 25 капель три раза в день. После курсовой терапии часто наблюдается снижение нервной возбудимости, общее состояние больного сердечной недостаточностью обыкновенно улучшается. Препарат усиливает действие спазмолитиков, снотворных и успокаивающих средств, что нужно учитывать при назначении лечения.

Для предотвращения осложнений хронической сердечной недостаточности врач предлагает медикаментозное лечение с применением:

  • диуретиков – уменьшают отеки, выводят избыток жидкости из организма;
  • ингибиторов АПФ – класс средств, уменьшающий объем крови и сердечный выброс, ингибиторы АПФ восстанавливают кровообращение и снижают артериальное давление;
  • β-блокаторов – используются для профилактики инфаркта миокарда и других причин сердечной недостаточности, укрепляют мышцу сердца, противодействуют гипертонии и выравнивают ритм;
  • сердечных гликозидов – производят кардиотоническое действие, регулируют работу миокарда сердца;
  • блокаторов кальциевых каналов – расширяют сосуды, уменьшают сердцебиение, облегчают работу сердца.

Положительные результаты при хронической сердечной недостаточности дает физиотерапия[4]. Методы лечения направлены на повышение сократительной способности миокарда, улучшение работы сердца и устранение симптомов заболевания. Для восстановления сердцебиения и профилактики сердечной недостаточности врач предлагает воздушные ванны: озоновые, кислородные. Пользу принесут вегето корригирующие процедуры для улучшения сердечной деятельности[5]:

  • лекарственный электрофорез – используют препараты калия, магния, гепарина, никотиновой кислоты и др.;
  • трансцеребральная УВЧ-терапия – высокочастотное поле воздействует на внутренние органы, расслабляет мышцы, помогает при неврологических заболеваниях, застое крови;
  • гелиотерапия – лечение солнечной радиацией оказывает профилактическое действие при хронической сердечной недостаточности, улучшает ток крови;
  • электросон – показан при сопутствующей гипертонической болезни, прогрессирующей стенокардии и хронических болезнях сердца.

Усилия физиотерапии направлены на восстановление работы миокарда сердца, регуляцию тонуса крупных артерий, активизацию тока крови, коррекцию активности центральной нервной системы. В совокупности с медикаментозным лечением удается уменьшить симптомы болезни и улучшить общее состояние пациента.

Госпитализация при нарастающей тахикардии и других симптомах

gospitalizacia

Изображение от Freepik

В случае острой сердечной недостаточности возрастает нагрузка на сердце, ритм сбивается, развивается тахикардия. При таком состоянии увеличивается риск отека легких, что грозит для пациента летальным исходом. Стабилизировать состояние может только врач. Больному вводят диуретики, а также препараты, увеличивающие сердечный выброс. По медицинским показаниям врач проводит кислородную терапию[6].

В случае скопления в брюшной полости жидкости ее удаляют. При синдроме плеврального выпота врач выполняет плевральную пункцию. Для восстановления кровообращения в коронарных сосудах проводят хирургическое лечение: коронарное шунтирование, стентирование сосудов. При нарушении ритма имплантируют кардиовертер-дефибриллятор.

Для восстановления сократительной способности левого желудочка проводят имплантацию искусственных желудочков сердца[7]. С их помощью удается восстановить кровообращение и разгрузить сердечную мышцу.

Прогноз

Хроническая сердечная недостаточность остается причиной высокой смертности, однако за последние 30 лет этот показатель удалось сократить с 60% до 12%[8]. При успешной компенсации пациент может вести обычную жизнь, не забывая об умеренных нагрузках и медицинском контроле.

Для предотвращения рецидивов заболевания следует следить за состоянием сердца, соблюдать рекомендованный врачом режим физической активности, придерживаться диеты. Пациентам с сердечной недостаточностью нельзя пить много жидкости – суточную дозировку ограничивают 1 литром. Отказываются от соленых, пряных, копченых и жареных продуктов.

Прогноз при хронической сердечной недостаточности зависит от стадии заболевания, возраста больного, поражения сердца и наличия отягчающих факторов. При выраженных нарушениях в обоих кругах кровообращения добиться стойких улучшений невозможно. Врач устанавливает ограничения на физическую активность и требует прохождения пациентом повторной диагностики.

[1] Амосова Е. Н. Клиническая кардиология. — Киев: Книга-Плюс, 1998. — 701 с.

[2] Мареев В.Ю., Агеев Ф. Т., Беленков Ю. Н., Фомин И. В. и др. Распространенность хронической сердечной недостаточности в Европейской части Российской Федерации – данные ЭПОХА–ХСН. Журнал Сердечная Недостаточность 2006;7 (1): 112–115

[3] Фомин И.В. Эпидемиология хронической сердечной недостаточности в Российской Федерации : Хроническая сердечная недостаточность. – М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010. с.7–77

[4] Терещенко С.Н., Жиров И.В., Нарусов О.Ю., Мареев Ю.В., Затейщиков Д.А., Осмоловская Ю.Ф., Овчинников А.Г., Самко А.Н., Насонова С.Н., Стукалова О.В., Саидова М.А., Скворцов А.А., Шария М.А., Явелов И.С. Диагностика и лечение хронической и острой сердечной недостаточности. Кардиологический вестник, 2016; No 2:3-33

[5] Частная физиотерапия: Учебное пособие/Под ред. Ч25 Г.Н. Пономаренко. — М.: ОАО Издательство «Медицина», 2005. — 744 с.

[6] Gautam V. Ramani, Patricia A. Uber, Mandeep R. Mehra. Chronic Heart Failure: Contemporary Diagnosis and Management. Mayo Clin Proc. 2010 Feb; 85(2): 180–195

[7] Овчинников А.Г., Агеев Ф.Т., Свирида О.Н. Патогенетический подход к терапии пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сохраненной систолической функцией левого желудочка. Кардиологический вестник 2011; No1: 33-39

[8] Фомин И. В. Эпидемиология хронической сердечной недостаточности в Российской Федерации. В кн.: Хроническая сердечная недостаточность [Агеев Ф. Т. и соавт.] – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – c. 7–77

Что лечит врач-терапевт?

Когда-то врач-терапевт лечил узкий спектр заболеваний, причем делал это поверхностно и как правило направлял пациента к более узко-специализрованному коллеге. Например, если у челевека аритмия, то он может обратиться как к терапевту, так и к кардиологу. Раньше терапевты не хотели заниматься подобными случаями и направили бы такого пациента на постоянное лечение к кардиологу.

Сейчас ситуация изменилась и терапевты считаются врачами общей практики, которые должны уметь наблюдать и лечить пациентов длительное время. Если говорить о примере выше — кардиолог дает пациенту свои рекомендации, а дальше его постоянным лечением занимается терапевт. Очевидно, что такой врача должен быть очень квалифицированным.

Где найти грамотного терапевта?

Советуем обращаться за консультацией терапевта в клинику «Соколиная гора» — там работает действительно профессиональные терапевты, а не врачи, которые годятся только для выдачи справки.

Врач общей практики — это врач, который занимается лечением широкого спектра заболеваний и незначительных проблем. Он или она обычно является поставщиком первичной медико-санитарной помощи, то есть он или она лечит пациентов с постоянными проблемами со здоровьем. В некоторых странах врачи общей практики работают в группах с другими медицинскими работниками, оказывая помощь своим сообществам. Врачи общей практики необходимы для того, чтобы каждый мог получить высококачественную медицинскую помощь.

Легкое заболевание или травма — наиболее частая причина обращения к врачу общей практики. Врачи общей практики хорошо подходят для лечения незначительных проблем, таких как запор, несварение желудка и кожные заболевания. Они также отлично подходят для диагностики и лечения распространенных детских заболеваний, таких как ветряная оспа и пневмония. Люди обычно обращаются к своему врачу общей практики с симптомами, которые они испытывают в течение некоторого времени. Это связано с тем, что врачи очень хорошо лечат незначительные жалобы на здоровье. Кроме того, легкие заболевания легко диагностировать с помощью первоисточников, таких как книги по самопомощи или онлайн-уроки. В большинстве стран есть законы, регулирующие, кто может стать врачом общей практики. Как правило, кандидаты должны иметь высшее образование и сдать экзамены, относящиеся к практике. Они также должны пройти период клинической подготовки, прежде чем им будет разрешено заниматься медициной на постоянной основе. На этом этапе врачи узнают, как лечить пациентов с различными состояниями и какие лекарства использовать для каждого из них. Это помогает им обеспечить наилучший уход за каждым пациентом. Практика общей практики обычно имеет более продолжительный рабочий день, чем семейный врач, что дает врачам больше времени как для работы, так и для личной жизни. Обычно у них также больше сотрудников, включая секретарей, медицинских работников и помощников по административным вопросам. Кроме того, многие врачи общей практики имеют собственное медицинское оборудование, такое как стетоскопы или манжеты для измерения артериального давления. Это позволяет им проводить тщательные медицинские осмотры, не прерывая свой обычный рабочий график. Обычно врачам общей практики платят за каждый случай, который они рассматривают в течение своей смены. Это позволяет им сосредоточиться на лечении отдельных пациентов, а не на составлении документов в течение всего дня. Кроме того, случаи, как правило, довольно просты, поэтому врачи могут быстро двигаться вперед без особых задержек между случаями. Некоторые люди предпочитают эту систему, поскольку она защищает пациентов от длительного ожидания, пока врачи занимаются сложными случаями. Тем не менее, некоторые семьи считают, что эта система побуждает сотрудников без необходимости отказываться от ухода за пациентами из-за качества их зарплаты.

Наши врачи-терапевты лечат нас от многих болезней. Они могут помочь нам с нашими проблемами здоровья, а иногда даже с нашими психическими проблемами. Если вы ищете кому-то, кто может помочь вам с вашими проблемами, врач-терапевт может быть для вас идеальным выбором.

 

УЗИ предстательной железы в клинике «ЮМР»

Выяснить, что не так с вашим телом, очень важно, а иногда и сложно. Врачи используют ультразвук для диагностики различных проблем со здоровьем без необходимости выполнения инвазивных процедур. Один из видов ультразвука, используемый для исследования человеческого тела, называется трансабдоминальным ультразвуком. Врачи используют трансабдоминальное УЗИ для исследования внутренних органов, таких как мозг, легкие, печень и почки. Другой тип УЗИ, используемый для исследования человеческого тела, называется трансперинеальным. Врачи многопрофильной клиники https://uroclinic23.ru/ в Краснодаре используют УЗИ для исследования внутренних органов в нижней части живота.

УЗИ и простата

Простата является частью мужской репродуктивной системы и расположена у основания мужского мочевого пузыря. Простата человека — это орган, который вырабатывает жизненно важные жидкости для мужской половой функции и репродукции. Здесь также хранятся некоторые мужские половые гормоны. Увеличенная или инфицированная простата может вызвать запор, слабость мышц и снижение полового влечения. Здоровье простаты важно для сексуального здоровья мужчин.

УЗИ предстательной железы может быть назначено для диагностики заболеваний мужского репродуктивного органа. Этот вид обследования позволяет выявить причины боли в области предстательной железы, а также оценить состояние органа в целом. УЗИ может помочь в диагностике заболеваний, таких как эпидимиторический орхит, поликистоз предстательной железы, аденома и другие.

Ультразвуковая технология упростила исследование предстательной железы благодаря достижениям в технологии захвата и обработки изображений, которые облегчают врачам точную и быструю интерпретацию результатов. Врачи используют трансабдоминальные и трансперинеальные методики для выявления проблем с предстательной железой. Они используют эти методы при проведении УЗИ простаты. Во время трансабдоминального УЗИ датчик посылает собственные звуковые волны, которые принимаются предстательной железой и преобразуются в изображение на экране для просмотра врачом, проводящим исследование. Звуковым волнам может потребоваться несколько минут, чтобы достичь предстательной железы пациента, поэтому может потребоваться, чтобы несколько врачей просмотрели изображение, ожидая возвращения отложенных эхо-сигналов, чтобы уточнить местоположение и степень аномальных результатов при обследовании в отношениию. Врач использует низкочастотные звуковые волны от прибора, называемого ультразвуковым датчиком, при исследовании предстательной железы с помощью ультразвуковой технологии. Высокочастотная звуковая волна создает на экране изображение, показывающее, имеются ли какие-либо проблемы в предстательной железе пациента. С помощью этой неинвазивной процедуры врачи могут проверять наличие раковых клеток, не вводя иглы в тела пациентов. Лишь в некоторых случаях неотложной медицинской помощи требуется врач для осмотра простаты, но большинство урологов проходят обучение по УЗИ простаты.

Врачи также используют ультразвук для исследования других частей мужского тела, таких как сердце, желудок и кости. Некоторые врачи используют ультразвук как форму лечения определенных состояний здоровья, посылая звуковые волны в определенные области тела пациента, естественным образом увеличивая кровоток или полностью устраняя боль. Используя их как трансабдоминально, так и трансперинеально. Использование новых технологий делает исследование человеческого тела более безопасным и простым, чем когда-либо прежде. Врачи знают, как правильно использовать эти новые методы при обследовании мужских тел, но пока не применяют их и на женских телах. До тех пор, пока это не изменится, всегда будет прибавляться знания, когда дело доходит до исследования как мужского, так и женского тела с помощью ультразвука.