Проблема з авторизацією вирішена. Якщо хтось не може увійти на форум, прошу писати на пошту admin@surgeryzone.net

Шунтування при цирозі

мамалига
Повідомлень:27
З нами з:28 червня 2015, 18:07
Репутація:0
Спеціальність:дитячий хірург
Звідки:Чернауци
Шунтування при цирозі

Повідомлення мамалига » 23 червня 2016, 22:50

Вечір добрий, цікавить думка колег по портосистемному шунтуванню.

Спостерігається в нас хлопчик 11 років. Два роки тому в діагностований аутоімунний цироз (гістологічно). Печінкові резерви ще збережені, енцефалопатії клінічно немає. Є незначні ознаки гіперспленізму (Гб - 110, Л - 3, Тр - 21000), але клінічно він також нічим не проявляється. Епізодів ШКК не було.

Проводился кілька курсів лікування стероїдам з незначним ефектом.

На ФГДС - варикозні вени стравоходу і шлунку.

Консультований у "гепатолога", робили ангіографію, вени підходящі, було рекомендоване шунтування.

Я б хотів почути вашу думку по кількох питаннях -
1\ Чи показане (протипоказане) шунтування в такому випадку?
2\ Думка про ефективність шунтування
3\ Чи має значення наявність варикозних вен для прийняття рішення про операцію?

Про трансплантацію питання не стоїть, самі знаєте які в нас з цим справи, та і сім'я бідна.

bonjorno
Повідомлень:97
З нами з:19 лютого 2015, 23:14
Репутація:0
Спеціальність:хірург
Звідки:Київ

Re: Шунтування при цирозі

Повідомлення bonjorno » 24 червня 2016, 12:24

Шунт нічого не дасть для лікування, а для профілактики кровотеч є кращі методи.

Аватар користувача
Gaster
Повідомлень:64
З нами з:23 лютого 2015, 19:18
Репутація:1
Спеціальність:гастроентерологія
Звідки:Україна

Re: Шунтування при цирозі

Повідомлення Gaster » 26 червня 2016, 10:47

А яки клас по Чайлду-П'ю?

Аватар користувача
Рибоксін
Повідомлень:146
З нами з:05 березня 2015, 23:13
Репутація:0
Спеціальність:хірург
Звідки:Україна

Re: Шунтування при цирозі

Повідомлення Рибоксін » 26 червня 2016, 13:32

Це протипоказано, якшо є клас В по Чайльду. Мало того, що є певний ризик післяопераційної летальності, так ще й буде наростати асцит і енцефалопатія.

В якості профілактики кровотечі з вен стравоходу (якої може ніколи і не бути) операція шунтування теж не показана, є сучасні малоінвазивні методи (склеротерапія, кільцювання). Якщо по Чайльду клас А, то можна зробити деваскуляризацію стравоходу циркулярним степлером.

Наявність варикозних вен (особливо комбінованих шлунка і стравоходу, також 3-4 стадії) є фактором, який мусить враховуватись в тактиці лікування. Він вимагає певної профілактики кровотечі, але як я вже писав це ніяк не шунтування.

Аватар користувача
МихМих
Повідомлень:143
З нами з:23 березня 2015, 13:22
Репутація:3
Спеціальність:лікар я
Звідки:Львів

Re: Шунтування при цирозі

Повідомлення МихМих » 27 червня 2016, 12:27

Питання не з простих. На даний час немає доказів ефективності шунтування для профілактики кровотечі з варикозних вен. Який ризик кровотечі у цього пацієнта? Важко сказати. Якщо Ви дійсно зацікавлені в цьому питанні, можна провести спленопортографія і виміряти тиск в селезенці. Якщо він не перевищує 15 мм рт. ст., то ризик крововотечі невеликий.

Логічно було б припустити, що після накладення шунта ризик кровотечі зменшиться. Але це тільки логічні припущення, а виникнення чи посилення енцефалопатії після шунтуючих операцій - відомий факт.

Беручи до уваги ці фактори, я б не рекомендував шунтування в даному випадку, тим більше, що зараз існують згадані вище малоінвазивні методики.

Аватар користувача
Був розумним студентом
Повідомлень:142
З нами з:20 лютого 2015, 00:03
Репутація:1
Спеціальність:лікар
Звідки:Львів

Re: Шунтування при цирозі

Повідомлення Був розумним студентом » 13 липня 2016, 10:35

Є така методика, як трансюгулярний внутрішньопечінковий портосистемний шунт (ТВПШ). Не гірші результати і менше летальність, ніж при відкритому шунтуванні. Може бути варіантом, що заслуговує на увагу.

мамалига
Повідомлень:27
З нами з:28 червня 2015, 18:07
Репутація:0
Спеціальність:дитячий хірург
Звідки:Чернауци

Re: Шунтування при цирозі

Повідомлення мамалига » 26 липня 2016, 22:14

Все таки зробили шунтування хлопчику. Все пройшло без ускладнень, уже вдома. Але що буде далі - буде видно.


Повернутись до “Судинна хірургія”

Хто зараз онлайн

Зараз переглядають цей форум: 0 і 0 гостей

cron