Лечение рака груди в Израиле

Компьютерная Томография (КТ)КТ не используется для ранней диагностики рака молочной железы из-за высокого уровня радиации связанного с этим видом обследования. Тем не менее, КТ можно воспользоваться как вспомогательным средством диагностики ранее обнаруженной опухоли груди, также как и МРТ. Существуют медицинские центры, которые проводят обследования женщин с диагнозом рака молочной железы для определения типа опухоли, ее расположения и степени ее распространения на другие части тела.ПЭТ-КТОбследование ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) является одним из новейших видов сканирования посредством одновременного картирования и КТ. Визуализация на приборе ПЭТ производится после внутривенной, обычно в руку, инъекции радиоактивного вещества, которое поглощается и накапливается в раковых клетках. Наиболее распространенным веществом является аналог глюкозы - ФДГ (F18-фтордезоксиглюкоза), которое поглощается раковыми клетками. Участки, пораженные раком, являются более активными, поэтому они проявляются более четко при сканировании. Устройства для выполнения ПЭТ не находятся во всех больницах и не являются необходимыми для всех случаев. Обследование обычно включает почти все тело, за исключением ног, если нет особых причин.Основная цель ПЭТ - КТ: Установление стадии болезни - путем выявления всех очагов рака. Оценка рецидива заболевания. Оценка возможной реакции на лечение.Важность проверки для больных раком молочной железыЕсли есть подозрение на рецидив заболевания, этот метод используется для определения неизвестных очагов болезни. Огромное значение имеет местный рецидив. У этих больных, в более 30% случаев, ПЭТ обнаруживает отдаленные метастазы. Лечение больных с местным рецидивом отличается от лечения пациенток с наличием отдаленных метастазов, или диффузного заболевания.Доказано, что ПЭТ способно более точно выявлять метастазы в кости, чем картирование костей. Особенно, если метастазы являются разрушающими кость. При наличии минимального количества подобных метастазов - картирование костей и КТ предпочтительней.Данный метод имеет большую эффективность, чем КТ и - МРТ, в диагностике метастазов в лимфатических узлах груди.Для пациенток с установленными метастазами, ПЭТ имеет значение для оценки возможной реакции на лечение.Также ПЭТ можно использовать для оценки возможной реакции на химиотерапию у пациентов с локальным метастатическим раком молочной железы, направленных на химиотерапию.Следует отметить, что данный метод не подходит для скрининга рака молочной железы, он не является точным методом определения разницы между злокачественными и доброкачественными опухолями груди, особенно учитывая тот факт, что не все виды рака молочной железы накапливают ФДГ, и он не может заменить хирургические методы выявления поражения подмышечных узлов.

Магнитно-Резонансная Томография МРТОбследование проводится с помощью магнита, а не рентгена. Это наиболее чувствительный тест для ранней диагностики инвазивного рака молочной железы. В ходе проверки используется внутривенная инъекция контрастного вещества, а сама диагностика опухолей основана на обнаружении повышенной и более яркой окраски пораженных участков, чем окружающие ткани молочной железы. Исследование дает информацию о кровоснабжении груди, и предполагается, что в области крови кровоснабжение становится увеличенным и ненормальным (ангиогенез).Проверка МРТ отличается высокой чувствительностью, которая достигает 95% - 100%, а точность составляет от 37% до 97%. В результате часто видны многочисленные очаги заболевания, которые не обязательно являются злокачественными опухолями молочной железы, такие как: фиброаденома (доброкачественные опухоли молочной железы) и фиброкистозные изменения. Чтобы решить эту проблему, необходимо оборудование для выполнения биопсии под направлением МРТ.МРТ не подходит для обнаружения неинвазивного рака молочной железы (карцинома протоков In Situ, DCIS).МРТ производится в следующих случаях:1. Перед хирургическим вмешательством, для определения стадии заболевания на момент постановки диагноза - МРТ производится у некоторых женщин с диагнозом рак молочной железы, в целях определения, насколько широко распространено заболевание в груди, что может повлиять на решение, следует ли выполнить сохраняющую грудь операцию (лампэктомию), или радикальное хирургическое удаление всей молочной железы (мастэктомию); а также, чтобы определить, есть ли очаги заболевания и в другой молочной железе.2. Обнаружение остатков опухоли молочной железы после операции - у женщин с положительным полями (т.е. оставшейся ткани вокруг опухоли) после сохраняющей операции на молочной железе (лампэктомии) для проверки остальной части молочной железы. МРТ может быть выполнена уже по прошествии трех недель после операции.3. Для определения первичного источника опухоли - у женщин с метастатическим раком перечислены в подмышечной впадине, или в другой части тела, когда ручной тест, маммография и ультразвуковое были нормальными.4. Скрининг женщин-носителей генов рака молочной железы - как отмечалось ранее, у женщин, несущих мутации в генах, увеличивающих риск рака молочной железы (BRCA1, BRCA2), в большинстве случаев опухоли появляются в раннем возрасте, когда чувствительность маммографии низкая, в связи с высокой плотностью молочной железы. Поэтому, этим женщинам Министерством Здравоохранения и консультирующим его Национальным советом по онкологии рекомендуется прохождение МРТ.

Существуют и другие анализы опухоли, которые можно сделать, чтобы помочь онкологу в выборе соответствующего лечения. В последнее время были разработаны методы под названием Oncotype и MammaPrint, которые исследуют одновременно активность нескольких генов в раковых клетках и определяют их генетический профиль . В некоторых случаях, эти анализы могут помочь принять решение о том, чтобы добавить в процесс лечения химиотерапию, на основе установленного в ходе исследования генетического профиля. Особенно это касается женщин, которые были диагностированы на ранней стадии, без поражения лимфатических узлов. В настоящее время в мире проводится тестирование различных методов индивидуальной подборки вида лечения для каждой женщины, в зависимости от генетического профиля.Картирование костиДанное исследование не используется для ранней диагностики рака молочной железы, или определения стадии заболевания на момент постановки диагноза. В случаях, когда размер первичной опухоли большой, или если болезнь уже на продвинутой стадии и есть пораженные лимфатические узлы, может быть проведено предоперационное сканирование костей.Экспертиза костей имеет значение в оценке распространения заболевания, случаях местного рецидива заболевания, при подозрении в распространении болезни, и при известных метастазах. Сканирование костей является очень чувствительным методом для обнаружения костных метастазов. Тест выполняется с помощью гамма-камеры, с одной или двумя головками. Устройство не излучает радиацию. Тест не является инвазивным и в большинстве случаев не сопровождается побочными эффектами. В ходе исследования выполняется внутривенная инъекция очень небольшого количества радиоактивного вещества, типа «метиленовый дифосфонат» (Tc-99m MDP) малого объема. Через два - три часа проводится проверка, которая длится 20 - 30 минут, в течение которых выполняется сканирование всего тела спереди и сзади по мере необходимости, производится картирование конкретных областей для акцентирования и демонстрации обнаружений и / или проверка под названием SPECT (Однофотонная эмиссионная компьютерная томография).Следует отметить, что сканирование костей не используется для выявления раннего выявления рака молочной железы, а используется в качестве вспомогательного теста исследовании опухоли на продвинутой стадии, для оценки распространения заболевания и наличия метастазов в кости.

Метод включает в себе инъекцию небольшого количества радиоактивной жидкости, а затем инъекцию синего красителя вокруг опухоли, перед проведением исследования. При помощи соответствующего медицинского оборудования, врач-хирург отмечает скопления лимфатической жидкости, удаляет только те лимфатические узлы, где находится окрашенная жидкость (сторожевые узлы), и направляет образцы на патологический анализ. Можно выполнить частичное скорое обследование, в процессе операции (Криосекция), однако его результаты не являются окончательными. В случаях, когда после полной и тщательной проверки раковые клетки в сторожевых узлах не были обнаружены, весьма вероятно, что все другие лимфатические узлы также не затронуты, и нет необходимости их исследования. Удаление только сторожевых лимфатических сопровождается очень низким процентом осложнений, однако в некоторых случаях (около 5% у квалифицированного персонала), метастатические узелки могут быть не обнаружены, хотя они существуют.В большинстве случаев, когда сторожевые узлы поражены, хирург удалит также и оставшиеся лимфатические узлы в том же районе. Если информация о том, что узлы поражены, поступает уже в ходе операции, то все лимфоузлы будут удалены в ходе самой операции. Если же метастазы в сторожевых лимфатических узлах будут обнаружены только в ходе тщательного анализа после операции, потребуется дополнительная операция, чтобы удалить все лимфатические узлы. Данный метод поиска сторожевых лимфатических узлов, уменьшает число случаев удаления всех лимфатических узлов, и, следовательно, уменьшается количество женщин, страдающих от лимфатических отеков (лимфедемы), а также связанных с ними осложнений после операции по лечению рака молочной железы.Генетическая характеристика опухолейКогда опухоль извлекается из молочной железы, ткань направляется в патологическое отделение для дальнейшего исследования. Патологоанатом изучает опухоли под микроскопом, определяет их размер и проверяет, поражены ли лимфатические узлы заболеванием, и если да, то сколько. Кроме того, он выполняет специальное окрашивание опухолевых клеток, чтобы помочь онкологу определить направление для дальнейшего курса лечения. Все опухоли из груди окрашиваются для обнаружения рецепторов эстрогена и прогестерона, что определяет вид гормональной терапии (Тамоксифен или ингибиторы ароматазы) для пациентки. Кроме того, производится окрашивание белка HER-2, чтобы определить, подходит ли пациенту лечение Герцептином. Если анализ на HER-2 отрицательный, Вы можете получить дополнительное мнение. Пересмотр опухолевой ткани производится централизованно в одной из американских лабораторий. Услуга является бесплатной. Если Вы заинтересованы - обратитесь к врачу.

Хирургическая биопсия (образец ткани - эксцизионная биопсия)Иногда вышеуказанными методами диагностики невозможно определить с точностью, является ли обнаруженная опухоль злокачественной или доброкачественной. Поэтому необходимо извлечь образец ткани из опухоли, под общей или местной анестезией, и отправить его на патологический анализ. Этот тест устанавливает окончательный диагноз, определяющий необходимость хирургического вмешательства, в случае если результаты показали наличие злокачественности. В соответствии с указаниями Министерства Здравоохранения в Израиле, биопсия выполняется отдельно от мастэктомии. Женщина может и имеет право потребовать разделения этих процедур, и должна дать информационное согласие на каждую из них в отдельности. В таком случае, сначала удаляется опухоль, после чего она направляется на патологический анализ. Если результат указывает на злокачественный процесс, через несколько дней проводится операция. Такое разделение предоставляет женщине больше времени, чтобы подготовиться, провести консультации и принять участие в выборе типа операции. Небольшая задержка между постановкой диагноза и самой операцией никак не влияет на шансы на выздоровление. Если женщина принимает решение об операции сразу после биопсии, то извлеченная масса исследуется под микроскопом, в то время как женщина все еще находится под наркозом. В целях исследования отрезок ткани замораживается, поэтому данный тест называется «Криосекция» (Frozen Section).Продвинутые диагностические процедуры (Прехирургическая диагностика) в лечении рака молочной железы (лечение рака груди)В случае если в процессе исследования обнаружение в груди с уверенностью диагностировано как злокачественная опухоль, возможно будут.Поиск сторожевых лимфоузлов.Важно знать, распространилась ли опухоль на лимфатические узлы. Это оказывает влияние на шансы на выздоровление, а часто и на само лечение и последующее наблюдение после операции. У некоторых пациенток, у которых были удалены лимфоузлы, могут развиться побочные эффекты, такие как лимфатический отек; следовательно, наличие оперативного метода, позволяющего селективно удалять лимфатические узлы, имеет первостепенное значение.В настоящее время при лечении рака молочной железы, во многих медицинских центрах можно выполнить лимфатическое картирование до или во время операции, которое называется «поиск сторожевых лимфоузлов» и их исследование. Если раковые клетки успели перейти по лимфатическим протокам, наиболее вероятно, что они, прежде всего, сконцентрируются в близлежащих узлах. Поэтому их тщательное изучение является более эффективной процедурой, чем поверхностный осмотр всех лимфоузлов.

Если вы хотите получить платную консультацию врача по Skype по вопросу :

Лечение рака груди в Израиле

- подайте заявку на этой странице.