Синдром Шегрена

[Igor V]

В настоящее время больная получает симптоматическое лечение

[Константину Садакову]

Киста вилочковой железы

Пациентка 59 лет,обратилась ко мне, как к своему семейному врачу, для оформления листканетрудоспособности. По существующим у нас правилам, все больничные листы выдаётучастковый врач, даже если больной лежал в стационаре. Больная принесла мневыписку из ЛОР отделения районного госпиталя где она была госпитализирована поповоду Острого инфекционного паротидита. При изучении истории болезни, обратилона себя внимание, что год назад у больной был похожий эпизод с другой стороны.При изучении выписки из ЛОР отделения, вызвал интерес результатат УЗИоколоушных желёз, которые рентгенолог описал как железы гетерогенной структурыи без признаков литиаза, подозрительные на хронический сиаладенит. Два эпизодапаротидита с разных сторон без литиаза вызвали у меня подозрение, которое былоусилено тем обстоятельством что пациентка периодически использует т.н.искусственные слёзы.При дальнейшемвыяснении анамнеза выяснилось что в течении последнего года у больной возникаютпериоды немотивированной слабости и незначительную потерю массы тела. Другихжалоб не выявлено.Анамнез жизниданной пациентки совершенно без особенностей. Аллергических реакций не было.Хроническими заболеваниями не страдает. Лекарственные препараты не принимает.Операций не было.Не стану такжеотнимать ваше время описанием физикального обследования: оно совершенно безособенностей, несмотря на найденные в дальнейшем на КТ множественныелимфаденопатии и умеренную гепатопатию. Единственной находкой пожалуй являютсяувеличенная в размере и болезненная при пальпации правая околоушная слюннаяжелеза.

[Константин Садаков]

Биохимическийанализ крови (в скобках пределы нормальных значений)Глюкоза 85 мг/дЛ (70-110), Мочевина 42 мг/дЛ (10-45), Креатинин 0.9 мг/дЛ(0.4-1.3), Кальций 9.6 мг/дЛ (8.2-10.5), Общий холестерин 192 мг/дЛ (150-220),HDL-холестерин 33 мг/дЛ (35-60), Триглицериды 114 мг/дЛ (50-160), Мочеваякислота 3.1 мг/дЛ (2.6-7.2), Общий билиррубин 0.7 (<1.0), АСТ 20 U/L, АЛТ 15 U/L, ГГТ 22 U/L, Фосфатазащелочная 75 U/L, Лактатдегидрогеназа 185 U/L, Общий белок 9.4г/дЛ, Альбумин 4.1г/дЛ, Глобулин 5.3г/дЛ, Натрий 139 ммоль/Л (135-145), Калий 4.8ммоль/Л (3.6-5.2), Хлорид 4.8 ммоль/Л (3.6-5.2), С-реактивный белок 0.29 мг/дЛ,Общий анализ мочиПлотность 1.020,pH 6-5. Остальное в нормеОбщий анализкровиЛейкоциты 3.98, нейтрофилы58.7%, лимфоциты 23.6%, моноциты 11.8%, эозинофилы 1.9%, базофилы 0.4%, Эритроциты 3.9, Гемоглобин 115 г/дЛ, Гематокрит 36%,MCV 91.7 (80.5-99.7), MCH 29.4 (26.6-33.8), гипохромные 10.5 (<3.0) Тромбоциты 254, СОЭ 58мм 1-й час.Протромбиновоевремя 13.3, MNO 1.02, Фибриноген 454 (150-450) мг/дЛКомплемент C3104.0 мг/дЛ (90-180), С4 31.7 мг/дЛ (10-40.0)Ревматоидныйфактор 237 U/ml (<30), ANAs (antinuclear autoantibodies) положительные, SS-A/Ro - положительные, SS-B/La - положительные, anti-CCP (cyclic citrullinated protein) 10.0 (0.10-25,00).IgA 356mg/dL (70-400), IgG 2960 mg/dL (700-1600), Ig M158 mg/dL (40-230), Ig M 158 mg/dL (40-230).HbsAg -отрицательный, Anti-HBs <3.10, Anti HBc -отрицательные, Antibodies anti- HCV- отрицательные.СЕА (Carcinoembryonic antigen) 0.6(0.0-10), Альфа-фетопротеин (АФП) 1.25(<15.0); CA 19.9 28.32 (<60); CA125 33.99(<28,00); CA 15.3 20,34 (>35,00); ?-2 microglobulina 3726.5 (700,0-3.400).Тиреотропный гормон (ТТГ) 2.72 mU/L (0.3-4.7)КТ торакс-живот-таз: Множествомелких лимфатических узлов, подмышечных, средостенных, забрюшинных, вдольтраектории чревного ствола, подвздошных сосудов, малой кривизны желудка.Некоторые лимфатические узлы более 1 см. Умеренная гепатомегалия. Остальное внорме.КТ черепа: Кальцифицированнаяпарасагитальная менингиома справа 0.8 см.КТ шеи: значительное увеличениеразмера правой околоушной железы, множественные лимфатические узлы в различныханатомических отделах шеи.УЗИ шеи и околоушных желёз:Околоушные железы увеличенного размера, гетерогенной структуры. Васкуляризацияжелёз не увеличена. Множественные лимфатические поднижнечелюстные узлы, самыекрупные из которых не более 13 мм в диаметре.

[Igor V]

Все же он первичный или вторичный? и ЧТО ГОВОРИТ РЕВМАТОЛОГ.ЗАБОЛЕВАНИЕ ТЯЖЕЛОЕ,специфических методов диагностики нет.Вы МОЛОДЕЦ!!!

[татьяна алехина]

Классное описание и прекрасное обследование.