Повідомлення МихМих » 12 червня 2015, 09:28
Виразки анастомозу на стороні кишки схожі на виразки дванадцятипалої кишки. Вони мають той же механізм виникнення, і, як правило, це надмірне виробництва кислоти. Я не впевнений про роль Helicobacter, але я припускаю, що вона є. Найчастіше причиною вироблення надлишків кислоти є залишений антрум. Гастринома також можлива, але занадто рідко зустрічається, щоб про неї говорити.
Першим пріоритетом є зупинка кровотечі. Я думаю, що найкращий підхід - це гастротомія і прошивання виразки зі сторони шлунка. Немає необхідності що-небудь робити з анастомозом або тонкою кишки з тієї ж причини, що ми нічого не робимо з дванадцятипалою кишкою при кровоточивій виразці в ній. Гастротомії рідко дають неспроможність швів.
Зупинка кровотечі не повинно бути занадто складною. Кровоточива судина, ймовірно, ліва гастроепіплоіка, може бути перев'язана. Далі, чи потрібно нам щось зробити хірургічно, щоб зменшити кислотність ? Я думаю, ІПП та антибіотиків буде достатньо.
Але, якщо виразка знаходиться на стороні шлунка, підхід повинен бути зовсім інший. Етіологія таких виразок - лужний рефлюкс. У цьому випадку немає ніякої альтернативи зняття анастомозу, резекції кишки, реконструкції за Ру.