Наш міністр згадала низькі показники ендоскопічного скринінгу по виявленню раку і передракової патології, за її словами проведено експертний аналіз показників скринінгу експертами ВООЗ та рекомендовано поліпшити його критерії. Зверху попросили висловити пропозиції. Прошу колег взяти участь в дискусії і запропонувати свої варіанти, так як далі нашу консолідовану думку і наші пропозиції я передам відповідальній особі!!!
Шляхи покращення ендоскопічного скринінгу:
Думаю найголовнішою умовою повинно бути наступне - СКРИНІНГ проводиться тільки в стаціонарі, В ПОЛІКЛІНІЦІ ТІЛЬКИ ОГЛЯД ХВОРИХ за плановими показаннями.
1. Обов'язкове використання ендоскопів з вузькоспектральною ендоскопією (NBI, або хоча б i-scan).
2. Фото і відеоархівація проведення ендоскопічного дослідження.
3. Для підтримки епідеміологічної безпеки обов'язкове використання автоматичного репроцессора при ДВР ендоскопів.
4. Зберігання ендоскопів в шафах для зберігання стерильних ендоскопів.
5. Використання водоструминної помпи для відмивання слизової оболонки від слизу і інших органічних рідин.
6. Використання інсуфлятора СО2 для проведення колоноскопії.
7. Використання достатньої кількості біопсійних щипців і біопсійних петель, мінімально по 10 з кожної позиції.
Якщо не дозволяє бюджет використання одноразових, то проводити стерилізацію багаторазових щипців.
8. Так як скринінгу підлягає населення 50 років і вище, то думаю доцільніше кожного пацієнта брати біопсію на гістологію, а не на НР. Так як патоморфологи можуть давати комбінований гістологічний діагноз з гістохімічною відповіддю на НР. Це підвищує значущість проведеного ендоскопічного дослідження і його значущість для гастроентеролога.
9. Патоморфологів, які беруть участь в скринінгу зобов'язати всім скринінговим пацієнтам давати гістологічне заключення біоптата з гістохімічною відповіддю на НР. Тим більше вони теж отримують за скринінг гроші!
10. Зобов'язати ендоскопістів при описі використовувати загальновизнані міжнародні класифікації і термінологію (Бостонську шкалу оцінки підготовки кишечника, МСТ 3,0, Kudo, NICE і ін.)
11. Зобов'язати патоморфологів використовувати Віденську класифікацію.
12. Враховувати такі показники як, показник виявлення аденом (ADR), за новими методичними рекомендаціями він повинен бути не нижче 33%, а також час інтубації сліпої кишки і кількість інтубацій сліпої кишки від загальної кількості проведених колоноскопий не повинно бути нижче 95% !!!
13. До проведення скринінгових колоноскопій допускати лікарів виконують колоноскопію не нижче 300 в рік !!!
14. При проведенні скринінгової колоноскопії виявлені поліпи до 1,0 см видаляти відразу, так як часто такі пацієнти тільки при проведенні біопсії без резекції не приходять навіть за гістологічним заключенням в поліклініку.