Шановні колеги, я працюю недовго, і у мене був такий клінічний випадок.
Хворий Х. 68 років поступає в приймальне відділення в 16.00 з діагнозом: Набряк легень. У приймальному відділенні виконується рентгенограма грудної клітини. Рентгенолог вже відсутня, опису немає. Хворого кладуть в терапевтичне відділення з діагнозом: ХОЗЛ. Хронічний обструктивний бронхіт. Дифузний пневмофіброз. Емфізема легенів. ДН 2-3. Хронічне легеневе серце, декомпенсована стадія. СН 3-4 по NYHA. Пневмонія позалікарняна?
Зібрати анамнез не представляється можливим, хворий відповідає важко і іноді невпопад. Рідних поруч немає. З його слів хворіє приблизно 2-4 тижні.
Cуб'єктивно:
Пацієнту важко говорити через виражену задишку в спокої. Кашлю не спостерігалося. Інших скарг не пред'являє.
об'єктивно:
Загальний стан вкрай важкий, свідомість ясна, на запитання відповідає важко, періодично неадекватно, орієнтований в часі і просторі. Вираз обличчя страждальний. Шкірні покриви з вираженим ціанозом, пальці у вигляді барабанних паличок і нігті у вигляді годинникових скелець з ціанозом. Набряки на ногах.
У легенях жорстке дихання з різнокаліберними вологими і сухими хрипами на всій поверхні. ЧД = 30 в хвилину
Тони серця ритмічні приглушені. ЧСС = 90 в хвилину. АТ = 60/30 мм. рт. ст.
Живіт м'який безболісний. Печінка на рівні реберної дуги.
Були виконані наступні обстеження:
ЗАК (не повний) Hb 161, er 4,6, лейкоцити 8,3
БАК Глюкоза 7,3, сечовина і білірубін в нормі.
Рентгенограма: Пневмофіброзні тяжі. Множинні посттуберкульозні масивні вогнища. Можливо інфільтрація.
Було виконано по cito !: Дексаметазон, Допамін.
Тиск піднявся до 120 / 70мм. рт. ст.
Так само були призначені антибіотики, бронходилататори, відхаркувальні, нітрати, антиагреганти і антикоагулянти, гормони стероїдні.
Однак безрезультатно, хворий через 6 годин від моменту надходження помер.
На розтині: є ознаки легеневої інфільтрації, посттуберкульозні вогнища, пневмофіброз. АЛЕ і зміни в підшлунковій залозі, що говорять про панкреонекроз. Паталогоанатом наполягає на діагнозі: панкреонекроз.
Буду рада дізнатися вашу думку про цей випадок. Дякую.