Проблема з авторизацією вирішена. Якщо хтось не може увійти на форум, прошу писати на пошту admin@surgeryzone.net

Післяопераційне ведення розриву печінки

Аватар користувача
Dr.Buba
Повідомлень:45
З нами з:18 травня 2015, 16:28
Репутація:1
Спеціальність:А-Р
Звідки:---
Післяопераційне ведення розриву печінки

Повідомлення Dr.Buba » 18 травня 2015, 17:15

Колеги, лікуємо хворого після важкої травми печінки, оперований вночі. З початку операції перелито 9 доз ер. маси, 9 доз кріоплазми, 4 дози кріопреципітату. Крововтрата оцінюється в 4-5 літрів. На даний момент зберігається тахікардія 140-150, тиск на симпатоміметиках 90/60. ЦВТ - 30-40. Діурез 40 мл/годину. Еритроцити 2,9, гемоглобін 74. Тромбоцити 40000. Температура 37,8.

Питання: який має бути цільовий ЦВТ, АТ у таких хворих ? Які показання для інфузії ер.маси, кріоплазми, тромбоцитів у таких хворих ?

Дядя Міша
Повідомлень:94
З нами з:20 лютого 2015, 00:26
Репутація:0
Спеціальність:анестезіолог
Звідки:Полтавщина

Re: Післяопераційне ведення розриву печінки

Повідомлення Дядя Міша » 19 травня 2015, 09:34

Чи нема там триваючої кровотечі ? Все ж таки тахікардія і тиск сам не тримає.

Чим знеболюється ? Може причина тахікардії - недостатнє знеболення ?

Які показники коагулограми ? МНО ? Виходячи з цих даних можна думати про використання кріоплазми.

Температура, тахікардія, гіпотензія дають підстави говорити і про сепсис (?!)

Що я би зробив: УЗД серця по можливості, УЗД живота, контроль гемоглобіна, контроль функції печінки, посів крові, додаткове знеболення (?).

І напрягайте хірургів!!!

valeus
Повідомлень:18
З нами з:19 березня 2015, 17:39
Репутація:0
Спеціальність:доктор
Звідки:Украина
Місце роботи:робота

Re: Післяопераційне ведення розриву печінки

Повідомлення valeus » 19 травня 2015, 09:47

Долейте больного до цвд 80-100 (если нет сердечных проблем). гемоглобин должен быть больше 80, тогда отпадёт необходимость в гемотрансфузии. Объём и характер выделений по дренажам?
Для чего мно и с чего вы взяли что у больного сепсис?

valium
Повідомлень:11
З нами з:18 травня 2015, 12:06
Репутація:0
Спеціальність:анестезіолог
Звідки:лікарня

Re: Післяопераційне ведення розриву печінки

Повідомлення valium » 19 травня 2015, 09:54

Що капаєте і скільки ? Що кажуть хірурги ?

Аватар користувача
Бойко
Повідомлень:164
З нами з:06 березня 2015, 21:29
Репутація:2
Спеціальність:хірургія
Звідки:Україна

Re: Післяопераційне ведення розриву печінки

Повідомлення Бойко » 19 травня 2015, 10:03

Підняти ЦВТ до 80-100. Невелика тахікардія 100-110 допустима при такій патології, але в хворого більше. В таких хворих тахікардія має означати кровотечу, поки не доведене інше. Мене турбує крововтрата. Виділення по дренажах, якнайшвидше УЗД. Хірурги не мають прогавити момент з можливою релапаротомією.

Аватар користувача
Dr.Buba
Повідомлень:45
З нами з:18 травня 2015, 16:28
Репутація:1
Спеціальність:А-Р
Звідки:---

Re: Післяопераційне ведення розриву печінки

Повідомлення Dr.Buba » 19 травня 2015, 10:15

Дякую за поради. На даний момент ситуація така: температура та сама, переливаємо ще кріоплазму, ер. масу, гемоглобін трохи впав 65, МНО 2,9, ЦВТ 120, АТ 90/70, симпатоміметики трохи зменшили. Сечовина 16 ммоль, креатинін 207 мкмоль, діурез 30 мл/годину. Додали антибіотики. Знеболення - фентаніл. По дренажах - як то кажуть серозно-геморагічні виділення в помірній кількості. Хірурги поки не спішать брати ще раз.

valeus
Повідомлень:18
З нами з:19 березня 2015, 17:39
Репутація:0
Спеціальність:доктор
Звідки:Украина
Місце роботи:робота

Re: Післяопераційне ведення розриву печінки

Повідомлення valeus » 19 травня 2015, 10:58

пока белый день сделайте узи живота

Аватар користувача
Бойко
Повідомлень:164
З нами з:06 березня 2015, 21:29
Репутація:2
Спеціальність:хірургія
Звідки:Україна

Re: Післяопераційне ведення розриву печінки

Повідомлення Бойко » 20 травня 2015, 17:39

Мені здається, хворого стабілізували.

Аватар користувача
dr.Viktor
Повідомлень:929
З нами з:19 березня 2015, 13:56
Репутація:11
Звідки:Україна
Спеціальність:Хірург
Звідки:Україна
Місце роботи:Туніс, HRM

Re: Післяопераційне ведення розриву печінки

Повідомлення dr.Viktor » 26 травня 2015, 23:26

Звідки-:
"Стало жить лучше, стало жить веселей!"
Де і куди-:
"Ще нам Браття Молодії усміхнеться Доля! ТАК!!!"

Аватар користувача
Dr.Buba
Повідомлень:45
З нами з:18 травня 2015, 16:28
Репутація:1
Спеціальність:А-Р
Звідки:---

Re: Післяопераційне ведення розриву печінки

Повідомлення Dr.Buba » 17 червня 2015, 18:04

Хворого вдалося розрулити консервативно. Запрошую в іншу тему про перелом ребер при реанімації viewtopic.php?f=12&t=769


Повернутись до “Анестезіологія-реаніматологія”

Хто зараз онлайн

Зараз переглядають цей форум: 3 і 0 гостей

cron