Шановні колеги, запрошую обговорити випадок гіпербілірубінемії. У чоловіка 23 років при випадковому обстеженні в півроку тому виявлено підвищення загального білірубіну (45,9) за рахунок непрямої фракції (43,1). Тоді ж виявлено одноразове підвищення АЛТ до 1,0 (норма до 0,68). Решта біохімія (білок, тимолова, АСТ, глюкоза, ЛФ, ГГТП, ліпідний спектр) була в нормі. Одночасно був зроблений клінічний аналіз крові: Hb-158, Er-5,3, L-7,2, Tr-263, сегм-52,3, лімф-42,9, мон-4,8, ШОЕ-3. Наступні клінічні аналізи також в нормі.
Через 2 місяці білірубін загальний -43,2, непрямий-40,5, АЛТ в нормі.
Ще через місяць білірубін загальний-58, 2, непрямий 55,3.
Місяь тому провели реакцію з голодуванням:
до проби: білірубін заг 43,1, прямий -2,9, непрямий -40,2
після проби: білірубін заг 60, прямий -10, непрямий -50
Маркери гепатитів В, С-негативні
На УЗД печінка збільшена (права доля- 15,6, ліва-8,5), ехогенність підвищена, структура дифузно змінена, воротна вена 1,1. Селезінка не збільшена, структура нормальна. Підшлункова в нормі. Лікар УЗД дав заключення- жирова дистрофія печінки.
В анамнезі є вказівка на легку безжовтушну форму гепатиту А в дитинстві. Маркери гепатиту А тоді ніхто не досліджував. У минулому році був зроблений Анти-HAV IgG- негативний. Залишається загадкою була та хвороба в 10 років дійсно гепатитом А. Тоді ж досліджували антитіла до гепатиту В (більше 150) -розцінені як поствакцинальні.
Консультуваний інфекціоністом- підозра на синдром Жильбера, але жирова дистрофія печінки по УЗД в нього не вкладається.
Об'єктивно молода людина нормостенік, без зайвої ваги, глюкоза крові, ліпідний спектр і артеріальний тиск в нормі тому про метаболічний синдром теж не йдеться. Жовтяниці немає, є невелика субіктеричність склер.
Прошу допомогти в постановці діагнозу, призначенні додаткових досліджень і адекватного лікування.