Форум лікарів

Гостра алкогольна енцефалопатія з набряком мозку.

З літа набрякав?

Мені здається в даному випадку поперхування і стікання їжі зі рота не бульбарна симптоматика (інші симптоми не описуються, такі як: зміна частоти серцевих скорочень і ЧД («тахі»); III пара (фотореакція і розмір зіниць, косоокість, парез погляду вгору); IV пара (симптом Гертвіга-Мажанді), патологічні стопні знаки), а наслідок загального стану. Чи я не права?

Перераховані Вами симптоми ніяк не відносяться до бульбарної симптоматики. Бульбарна симптоматика розвивається при ураженні ядер і корінців IX, X і XII (язикоглоткового, блукаючого і під'язикового) пар черепних нервів і характеризується порушенням ковтання (поперхування, потрапляння рідкої їжі в ніс), зміною звучності голосу (осиплість, афонія), поява носового відтінку мова (назолалія), дізартрія. Може відзначатися атрофія і фасцикуляція язика. Зникає глотковий рефлекс. При паралічі до вищевказаних симптомів приєднуються рефлекси орального автоматизму, насильницький сміх, плач, але не буває атрофії і фасцікуляції язика. Патологічних стопних рефлексів (слово знаків вкрай не рекомендоване до використання,бо знакі бувають, наприклад, дорожні) є ознаками ураження центрального рухового нейрона. Ураження III, і IV пар черепних нервів, описане Вами, відноситься до стовбурової симптоматики.

У підсумку, що маємо (в плані неврологічної симптоматики): явища моторної і сенсорної афазії, елементи бульбарного і спастичного паралічу. Порушення кровообігу найімовіршніше сталося в лівій гемісфері. Для уточнення попереднього топічного діагнозу, добре були б додатково мати дані про стан рефлексів і чутливості. Кінцеву відповідь дасть проведення МРТ головного мозку (якщо буде можливість провести, бо для нашої країни цього виду дослідження до сих пір немає в багатьох лікарнях, на жаль!).

Дякую за роз'яснення, трохи забула неврологію

У пацієнта, скоріше за все, понтинний міелоліз (або хвороба Маркьяфави-Бінгамі - м.б. різні варіанти, тому що деякі моменти неврологічного статусу не уточнені). Це форми хронічної алкогольної енцефалопатії.