ХОЗЛ чи панкреонекроз

[galya]

Шановні колеги, я працюю недовго, і у мене був такий клінічний випадок.

Хворий Х. 68 років поступає в приймальне відділення в 16.00 з діагнозом: Набряк легень. У приймальному відділенні виконується рентгенограма грудної клітини. Рентгенолог вже відсутня, опису немає. Хворого кладуть в терапевтичне відділення з діагнозом: ХОЗЛ. Хронічний обструктивний бронхіт. Дифузний пневмофіброз. Емфізема легенів. ДН 2-3. Хронічне легеневе серце, декомпенсована стадія. СН 3-4 по NYHA. Пневмонія позалікарняна?

Зібрати анамнез не представляється можливим, хворий відповідає важко і іноді невпопад. Рідних поруч немає. З його слів хворіє приблизно 2-4 тижні.

Cуб'єктивно:

Пацієнту важко говорити через виражену задишку в спокої. Кашлю не спостерігалося. Інших скарг не пред'являє.

об'єктивно:

Загальний стан вкрай важкий, свідомість ясна, на запитання відповідає важко, періодично неадекватно, орієнтований в часі і просторі. Вираз обличчя страждальний. Шкірні покриви з вираженим ціанозом, пальці у вигляді барабанних паличок і нігті у вигляді годинникових скелець з ціанозом. Набряки на ногах.

У легенях жорстке дихання з різнокаліберними вологими і сухими хрипами на всій поверхні. ЧД = 30 в хвилину

Тони серця ритмічні приглушені. ЧСС = 90 в хвилину. АТ = 60/30 мм. рт. ст.

Живіт м'який безболісний. Печінка на рівні реберної дуги.

Були виконані наступні обстеження:

ЗАК (не повний) Hb 161, er 4,6, лейкоцити 8,3

БАК Глюкоза 7,3, сечовина і білірубін в нормі.

Рентгенограма: Пневмофіброзні тяжі. Множинні посттуберкульозні масивні вогнища. Можливо інфільтрація.

Було виконано по cito !: Дексаметазон, Допамін.

Тиск піднявся до 120 / 70мм. рт. ст.

Так само були призначені антибіотики, бронходилататори, відхаркувальні, нітрати, антиагреганти і антикоагулянти, гормони стероїдні.

Однак безрезультатно, хворий через 6 годин від моменту надходження помер.

На розтині: є ознаки легеневої інфільтрації, посттуберкульозні вогнища, пневмофіброз. АЛЕ і зміни в підшлунковій залозі, що говорять про панкреонекроз. Паталогоанатом наполягає на діагнозі: панкреонекроз.

Буду рада дізнатися вашу думку про цей випадок. Дякую.

[Darmidon]

Потрібно дивитись на розтині. Питанная, які зміни, що говорять про панкреонекроз?

[Олена Іванівна]

Шановна Галя, а яка була діастаза або альфа-амілаза? Цей аналіз багато про що міг сказати. Що на УЗД і на рентгені ОЧП було?

[Полиграф Полиграфыч]

что конкретно подразумевается под "міни в підшлунковій залозі, що говорять про панкреонекроз"?

[Рибоксін]

Думаю, що УЗД або рентгенограму ОЧП не робили, та й не було показань, судячи з опису подій автором. Про діастазу або амілазу цікаво було б дізнатися. У нас були випадки, коли її не брали навіть у хворих з абдомінальними болями (що, звичайно, не прикрашає хірурга). Також зустрічалися подібні випадки панкреонекрозу без виражених абдомінальних болів, а при лапаротомії - тотальний панкреонекроз. У таких хворих нерідко спостерігається набряк легень за рахунок декомпенсації.

P.S. "Паталогоанатом наполягає на діагнозі: панкреонекроз". Роблю висновок, що на розтині Ви не були. Даремно. Моя думка така, що якщо патологоанатом НАПОЛЯГАЄ на діагнозі "панкреонекроз", значить, він там був. Думаю, що Ви не бачили його своїм оком, так як в противному випадку зрозуміли б, що помилитися в такому діагнозі патологоанатом фізично не може.

[Полиграф Полиграфыч]

1. подозреваю, что п\а находки в железе либо посмертные, либо связанные с общим тяжелым состоянием пациента
2. альфа-амилаза не имеет решающего и принципиального значения в диагностике ОП

[Ілля Пігович]

В такому віці і при такій супутній патології панкреонекроз цілком міг протікати безсимптомно.

[Родезія]

З моєї точки зору хворий не до кінця обстежений. Роблячи рентген ОГК, все-таки треба було зробити рентген ОЧП. Чесно кажучи при панкреонекрозі повинна була бути якась клінічна зачіпка (і лабораторно теж) і опис живота на панкреонекроз не тягне. Але на жаль, вердикт патанатома винесено, з ним важко вже посперечатися.

Р. S. при такому тиску хворого треба було госпіталізувати до реанімації.

[Tanatos]

[SDA85]

Як у хворого може бути "свідомість ясна", якщо він "на запитання відповідає важко, періодично неадекватно"? Незрозуміло при чому тут "Вираз обличчя страждальний" - це для диференціальної діагностики?