Форум лікарів

Шановні доктора! Діагноз незрозумілий.

Пацієнт хворий близько року. З'явилася слабкість, нездужання, біль у суглобах, субфебрильна температура в денні години. Передуючих інфекцій не відзначав. З анамнезу 9 років тому гострий гепатит С. З тих пір біохімічні показники крові не відхилялися від норми, вірус в крові не визначається (багаторазові кількісні та якісні ПЛР реакції), зберігається наявність антитіл до HCV. При обстеженні не виявлено ніяких відхилень в аналізах крові (СРБ, ревмо фактор, гамма-глобуліни, ШОЕ і багато інших, навіть екзотичні показники). Виявлено лише дисліпідемія (з. холестерин -Норма, ЛПНЩ і ТГ, індекс атерогенності - високі, ЛПВП- низькі). Обстежений на урогенітальні інфекції, опісторхоз - негат. ФГДС- хр. гастрит. При колоноскопії - явища вогнищевого коліту в сигмі. ЗАС - в нормі. КТ грудної клітки, УЗД внутрішніх органів - теж (крім дифузних змін печінки). Пацієнт самостійно їздив в один з гастроентерологічних центрів столиці, де йому проводилося комплексне обстеження з приводу гепатиту С (дослідження крові, біопсія печінки, ПЛР біоптату). Ознак хронічного гепатиту не виявлено (біопсія - стеатоз). Оглядався ревматологом. Артралгія пов'язана з синдромом надлишкового бактеріального росту в кишці, феноменом транслокації. Призначено кілька курсів санації з прийомом пробіотиків. Однак клінічного ефекту поки немає (пройшло близько року). Ситуація для мене неясна. Допоможіть розібратися з діагнозом.

На ВІЛ не пробували обстежувати?

Пробіотики не допомагають? Дисбактеріоз сумнівний. Хронічний гепатит С і жировий гепатоз, від цього нікуди не дінешся. Артралгія та субфебрилітет, при відсутності гострофазових змін роблять малоймовірним запальний генез. Аспіринова проба? Термоневроз вегетативного генезу.

Спробуйте подумати про синдром Рейтера, він рідко протікає в класичній тріаді.

>> Явища вогнищевого коліту в сигмі

ніякого клінічного значення, на мій погляд не має. Хотілося б побачити весь опис колоноскопії. Крім того, не ясно, на підставі чого і як саме встановлено діагноз

>> Синдромом надлишкового бактеріального росту в кишці

чи є які-небудь ще клінічні його прояви крім артралгії, з чим пов'язує його наявність лікуючий лікар чи це таке пристойна назва для "дисбактеріозу"?

Необхідно зробити біопсію з прямої кишки з "вогнищевим колітом", копрограму, посів з вени на висоті підйому температури.

Класика: СЧВ, сепсис, лімфогранулематоз, туберкульоз.

Роль дисбактеріозу не виключена. Як варіант - схема лікування:

а) деконтамінація кишечника (фортранс, ентеросорбенти, невсмоктуючі АБ, про-, пребіотики).

б) плазмаферез (як рівень імуноглобулінів, лімфоцитоз?)

в) курс інтерлейкінів?

Тобто, мова йде про показання до десенсибілізуючої терапії. Може слід припинити лікувати !?

А хронічний тонзиліт, причому мигдалини потрібно подивитися дуже уважно, буває, що пробки з боку стінки глотки - тоді їх потрібно вивертати, щоб побачити гній.

Вам потрібен діагноз? А для чого? Швидше за все лікувати даного пацієнта доведеться виходячи з синдромних проявів, а не розгорнутої нозологічної форми.

Цікаво було б дізнатися про вік пацієнта, а також про те, після чого виник гепатит С- наркоманії немає в анамнезі?