Допоможіть поставити діагноз

[Рафаель]

Шановні доктора! Діагноз незрозумілий.

Пацієнт хворий близько року. З'явилася слабкість, нездужання, біль у суглобах, субфебрильна температура в денні години. Передуючих інфекцій не відзначав. З анамнезу 9 років тому гострий гепатит С. З тих пір біохімічні показники крові не відхилялися від норми, вірус в крові не визначається (багаторазові кількісні та якісні ПЛР реакції), зберігається наявність антитіл до HCV. При обстеженні не виявлено ніяких відхилень в аналізах крові (СРБ, ревмо фактор, гамма-глобуліни, ШОЕ і багато інших, навіть екзотичні показники). Виявлено лише дисліпідемія (з. холестерин -Норма, ЛПНЩ і ТГ, індекс атерогенності - високі, ЛПВП- низькі). Обстежений на урогенітальні інфекції, опісторхоз - негат. ФГДС- хр. гастрит. При колоноскопії - явища вогнищевого коліту в сигмі. ЗАС - в нормі. КТ грудної клітки, УЗД внутрішніх органів - теж (крім дифузних змін печінки). Пацієнт самостійно їздив в один з гастроентерологічних центрів столиці, де йому проводилося комплексне обстеження з приводу гепатиту С (дослідження крові, біопсія печінки, ПЛР біоптату). Ознак хронічного гепатиту не виявлено (біопсія - стеатоз). Оглядався ревматологом. Артралгія пов'язана з синдромом надлишкового бактеріального росту в кишці, феноменом транслокації. Призначено кілька курсів санації з прийомом пробіотиків. Однак клінічного ефекту поки немає (пройшло близько року). Ситуація для мене неясна. Допоможіть розібратися з діагнозом.

[Ілля Пігович]

На ВІЛ не пробували обстежувати?

[Був розумним студентом]

Пробіотики не допомагають? Дисбактеріоз сумнівний. Хронічний гепатит С і жировий гепатоз, від цього нікуди не дінешся. Артралгія та субфебрилітет, при відсутності гострофазових змін роблять малоймовірним запальний генез. Аспіринова проба? Термоневроз вегетативного генезу.

[Доктор П]

Спробуйте подумати про синдром Рейтера, він рідко протікає в класичній тріаді.

[Наталія]

>> Явища вогнищевого коліту в сигмі

ніякого клінічного значення, на мій погляд не має. Хотілося б побачити весь опис колоноскопії. Крім того, не ясно, на підставі чого і як саме встановлено діагноз

>> Синдромом надлишкового бактеріального росту в кишці

чи є які-небудь ще клінічні його прояви крім артралгії, з чим пов'язує його наявність лікуючий лікар чи це таке пристойна назва для "дисбактеріозу"?

[Треф]

Необхідно зробити біопсію з прямої кишки з "вогнищевим колітом", копрограму, посів з вени на висоті підйому температури.

[bonjorno]

Класика: СЧВ, сепсис, лімфогранулематоз, туберкульоз.

Роль дисбактеріозу не виключена. Як варіант - схема лікування:

а) деконтамінація кишечника (фортранс, ентеросорбенти, невсмоктуючі АБ, про-, пребіотики).

б) плазмаферез (як рівень імуноглобулінів, лімфоцитоз?)

в) курс інтерлейкінів?

Тобто, мова йде про показання до десенсибілізуючої терапії. Може слід припинити лікувати !?

[Дід Мітько]

А хронічний тонзиліт, причому мигдалини потрібно подивитися дуже уважно, буває, що пробки з боку стінки глотки - тоді їх потрібно вивертати, щоб побачити гній.

[Андрій-Хірург]

Вам потрібен діагноз? А для чого? Швидше за все лікувати даного пацієнта доведеться виходячи з синдромних проявів, а не розгорнутої нозологічної форми.

[Бандердоктор]

Цікаво було б дізнатися про вік пацієнта, а також про те, після чого виник гепатит С- наркоманії немає в анамнезі?