Проблема з авторизацією вирішена. Якщо хтось не може увійти на форум, прошу писати на пошту admin@surgeryzone.net

Анальне нетримання

Вусатий
Повідомлень:65
З нами з:07 березня 2015, 11:37
Репутація:0
Спеціальність:хірург
Звідки:Україна
Анальне нетримання

Повідомлення Вусатий » 26 квітня 2015, 20:49

Прошу поради по лікуванню пацієнта 55 років з післяопераційним анальним нетриманням II ст.

Близько року тому операція з приводу рецидивної екстрасфінктерної нориці прямої кишки. Операція - висічення нориці.

Через 2-3 міс після операції почав неутримувати рідкий кал. Зараз по Wexner- 12 балів.

Проктологічний статус: перианальная область не змінена. На задній стінці анального каналу з переходом на бічну щільний рубець 2 * 0,2 см. Тонус і вольові зусилля сфінктера знижені. Дефектів зовнішнього сфінктера пальпаторно немає.

 Питання по тактиці:

1. Чи має сенс наполегливо проводити в даній ситуації проводити консервативне лікування (електростимуляція, гімнастика і т.д.);

2. Чи все ж оперувати - повисікати рубці, виконати сфінктеропластику.

 МРТ з метою визначення цілісності внутрішнього сфінктера технічно нема можливості зробити.
В світі і так багато зла, навіщо примножувати його?

Аватар користувача
МихМих
Повідомлень:143
З нами з:23 березня 2015, 13:22
Репутація:3
Спеціальність:лікар я
Звідки:Львів

Re: Анальне нетримання

Повідомлення МихМих » 26 квітня 2015, 21:48

Консервативне лікування тільки в якості "відволікаючої терапії". Рік минув ...

По-моєму, нічого більше робити не треба - це є кінцевий результат захворювання та його оперативного лікування. Після всіляких пластик буде тільки гірше.

Якщо все-таки спробувати оцінити об'єктивно обсяг дефекту і рубців (ТРУЗД, наприклад), тоді, можливо і з'явиться свіжа ідея. Добре було б зробити ЕМГ - пошукати нейропатію статевого нерва.

Андрій-Хірург
Повідомлень:174
З нами з:05 березня 2015, 23:23
Репутація:0
Спеціальність:хірургія
Звідки:Львів

Re: Анальне нетримання

Повідомлення Андрій-Хірург » 27 квітня 2015, 09:37

Можна спробувати два варіанти з закордонної практики для такого випадку:

    1. bulking (введення силіконового гелю під анодерму)
    2. радіочастотний (м'який) вплив за допомогою Cool-tip на сфінктер (у ваших онкологів він є?)

Аватар користувача
dr.Viktor
Повідомлень:929
З нами з:19 березня 2015, 13:56
Репутація:11
Звідки:Україна
Спеціальність:Хірург
Звідки:Україна
Місце роботи:Туніс, HRM

Re: Анальне нетримання

Повідомлення dr.Viktor » 28 квітня 2015, 01:09

ОД-:
Щоб реально допомогти оперативним втручанням, то за справу повинен взятися, тільки, Великий в Проктології...
Простим Хірургам, в таких випадках, не має що робити...
Краще залишити ТАК!!! як є, і призначити "Консерви"..., а то буде, ще Гірше...
Звідки-:
"Стало жить лучше, стало жить веселей!"
Де і куди-:
"Ще нам Браття Молодії усміхнеться Доля! ТАК!!!"

Вусатий
Повідомлень:65
З нами з:07 березня 2015, 11:37
Репутація:0
Спеціальність:хірург
Звідки:Україна

Re: Анальне нетримання

Повідомлення Вусатий » 28 квітня 2015, 10:31

Торік оперував двох подібних пацієнтів (у обох сфінктер був пересічений при розкритті парапроктита) з великими термінами після травми.

Один хворий після операції (сфінктеропластіка з задньою леваторопластикою) став утримувати густий кал. У другого (сфінтеропластіка по Парксу) - результату ніякого.

Виконуючи пластики жінкам з розривами сфінктера (післяпологові, кримінальні, травматичні) навіть 20 річної давності, бачимо значно кращі функціональні результати, ніж у чоловіків.
В світі і так багато зла, навіщо примножувати його?

Аватар користувача
Рибоксін
Повідомлень:146
З нами з:05 березня 2015, 23:13
Репутація:0
Спеціальність:хірург
Звідки:Україна

Re: Анальне нетримання

Повідомлення Рибоксін » 28 квітня 2015, 16:47


Вусатий
Повідомлень:65
З нами з:07 березня 2015, 11:37
Репутація:0
Спеціальність:хірург
Звідки:Україна

Re: Анальне нетримання

Повідомлення Вусатий » 28 квітня 2015, 19:55

Жили ці жінки зовсім не так спокійнісінько як Вам здається.Чому вони не лікувалися раніше - причин багато. Але тим не менше приїхали і через 20 років на операцію! Значить не зовсім добре жили.

Що стосується функціональних результатів, то вони незрівнянно, значно краще ніж до операції, а тим більше якщо після операції немає клоаки між піхвою і прямою кишкою, якщо хоч якось з'явилася функція утримувати кал, якщо жінка спокійно може пройти з дому в магазин і т.д. і т.д.
В світі і так багато зла, навіщо примножувати його?

Аватар користувача
Рибоксін
Повідомлень:146
З нами з:05 березня 2015, 23:13
Репутація:0
Спеціальність:хірург
Звідки:Україна

Re: Анальне нетримання

Повідомлення Рибоксін » 30 квітня 2015, 16:47

Це все дуже добре, але поки поліпшення не буде представлене в цифрах, ми далеко не просунемося в цьому питанні. Атрибутивні характеристики нетримання завжди більш веселі, ніж суворий і нудний облік. Варто тільки порахувати по всім відомій клівлендській шкалі і хірург-реконструктор засумує... У важких питань немає простих рішень. Тим більше, що в питаннях відновлення аноректального органу ми впираємося в біологічні межі репарації, які подолати ми (поки що?) не в силах. У всякому разі, в рамках відомих "пластичних" хірургічних підходів все витоптано багатьма поколіннями наших попередників. Потрібен прорив в іншу якість!

Аватар користувача
Рибоксін
Повідомлень:146
З нами з:05 березня 2015, 23:13
Репутація:0
Спеціальність:хірург
Звідки:Україна

Re: Анальне нетримання

Повідомлення Рибоксін » 30 квітня 2015, 20:16

І ще, досягти певної соціальної адаптації у пацієнта з "нульовим" триманням не так складно - досить прописати йому "попереджувальні" клізми щоранку. Саме так і робляться "хороші" функціональні результати в деяких роботах (про факт щоденної клізми в них замовчують - все інше чиста правда).

Аватар користувача
Був розумним студентом
Повідомлень:142
З нами з:20 лютого 2015, 00:03
Репутація:1
Спеціальність:лікар
Звідки:Львів

Re: Анальне нетримання

Повідомлення Був розумним студентом » 01 травня 2015, 09:27

Якщо не впиратися в тільки відновлення аноректальної ділянки, ну і решти органів і тканин. То перспективою може бути по можливості повноцінне відновлення органу з пересадкою стовбурових клітин, з наступною стимуляцією їх росту і комплексною реабілітаційною програмою.


Повернутись до “Проктологія”

Хто зараз онлайн

Зараз переглядають цей форум: 2 і 0 гостей

cron