Форум лікарів

Шановні колеги, є цікава пацієнтка, 26 років.
Вважає себе хворою з 2016 року, коли по тилу 5-го пальця вперше з'явилося пухлиноподібне утворення, яке поступово збільшувалося.
ЦИТОЛОГІЯ від 18.11.2016 - проліферація клітин фібробластичного типу.
У грудні 2016 року, амбулаторно пухлиноподібне утворення було видалено.
ГІСТОЛОГІЯ від 21.12.2016 - фіброма 5-го пальця лівої кисті.
Після операції поступово розвинулася стійка подвійна згинально-розгинальна контрактура пальця, з приводу чого в листопада 2017 було накладено дистракційний апарат, палець був виведений з контрактури. Але поступово контрактура рецидивувала і з'явилося пухлиноподібне утворення по долонно-променевій поверхні пальця. 4 місяці тому з'явилася рана на тилі середньої фаланги, яка до цих пір не зажила.

УЛЬТАСОНОГРАФІЯ від 15.09.2018 - об'ємне пухлиноподібне утворення долонної поверхні 5-го пальця лівої кисті (гігантоклітинна синовіома?).
ЦИТОЛОГІЯ від 18.11.2018 - цитограма не виключає фіброматоз.
Пацієнтка відзначає збільшення гіперемії і болю за останній місяць і морально готова на ампутацію пальця.
ПИТАННЯ: у кого є досвід лікування подібної патології? Чи варто думати про реконструкцію розгинального апарату і що в зв'язку з цим робити з незагоєною раною на тилі пальця? Відновлювати розгинальний апарат одночасно з видаленням м'якотканинного компонента або рознести це на два етапи?
Заздалегідь дякую всім.

А рентген є?

Будь-ласка

Я б відразу після видалення синовіоми не відновлював розгинальний апарат. Рану можна буде закрити місцевими тканинами, палець вивести в функціональне положення, при необхідності зафіксувати спицею.
А взагалі, інтраопераційно тактика може помінятися, йти на операцію треба як завжди з запасними варіантами.

мне кажется, что:
1. одного цитологического исследования недостаточно для установления окончательного диагноза при наличии опухоли мягких тканей;
2. синовиома(диагноз устанавливается морфологически, не а основании УЗИ) нередко оборачивается синовиальной саркомой;
3. по внешнему виду опухоль не похожа на ДК
Вывод - палец нужно удалять. Тщательное гистологическое исследование

Навряд чи фіброматоз. Пальця немає (
Якщо рецидив, то чи вже або скоро - S-ma.
Перегляньте гістологію від першої операції, ІГХ

Ви всі праві звичайно, є такі думки і у нас.

Тоді питання про сухожилля не стоїть. Але потрібно спробувати вивести палець, аж до втручання на зв'язковому апараті суглоба. А дефект невеликий і варіант пластики можна вибрати після того як виведете палець.