Закривати стому, чи залишити ?

[Бойко]

Добрий день, є хворий 60 років. Кілька років тому оперований з приводу перфорації дивертикула сигмовидної кишки, зроблена резекція і первинний анастомоз. Зараз поступив з товстокишковою непрохідністю, на операції виявлено стриктуру в області анастомозу. Наклав петлеву трансверзростому. Наступним этапом планую резекцію анастомоза.

Не знаю як краще зробити - закрити стому одразу чи залишити її для захисту анастомозу ?

[Pro cudis]

З Вашого дозволу кілька додаткових питань.

1. Наскільки низька стриктура (скільки см від заднього проходу) ?
2. Стриктура повна, чи все-таки є незначний просвіт ?
3. Якщо Ви плануєте передню резекцію, то наскільки низький буде анастомоз ?

[Ілля Пігович]

Якщо все пройде гладко, то навіщо стому залишати ? Ніхто не робить стоми при передніх резекціях.

[dr.Viktor]

[Бойко]

Стриктура десь на 13 см. Просвіт може і є, але зайти і провести стентування (якщо ви про це) не вийде. Анастомоз планую десь на 10 см.

[Pro cudis]

Зрозуміло. 10 см відносно високий анастомоз, стому можна закрити одразу.

[dr.Viktor]

[МихМих]

Я б серйозно подумав над питанням залишення колостоми. Ви збираєтесь накладати один з самих незручних анастомозів в хірургії і до того ж вручну. Ризик неспроможності більше, ніж в інших ситуаціях, а тут вже маєте готову стому. Ви завжди зможете забрати стому, якщо вийде зробити добре васкуляризований анастомоз без натягення, герметичний. Стома петлева, через кілька місяців закрити її не складе великої проблеми.

[Саприченко]

Хто його знає, на якій висоті вийде анастомоз і яке там буде натягнення. Враховуючи, що частина кишки вже видалена, то стома може заважати опущенню кишки в таз, і тоді хочеш, не хочеш, але для адекватної довжини петлі її прийдеться забрати. Навіть якщо анастомоз буде добре васкуляризований, це не замінить того, що не має бути ніякого натягнення. Звичайно, ще все буде видно на операції, але я попередньо "голосую" проти стоми.

[Полиграф Полиграфыч]