Форум лікарів

Хворий 40 років, в цілому здоровий, але рік тому був приступ гострого панкреатиту, можливо біліарного, на УЗД був тільки сладж. Після приступу у хворого знайшли тромбоз портальної і селезінкової вен, був на варфарині, обидві вени поступово реканалізувалися. Через деякий час виник тромбоз глибоких вен н/к. Обстежувався всебічно гематологами, онкологами, нічого не знайшли.

В останні кілька місяців скаржиться на здуття живота і болі у верхніх відділах пілся жирної їжі. На УЗД потовщення стінки жовчного міхура до 5 мм і сладж. ФГДС без патології. Вважає, що йому заважає жовчний. Можливо так і є, але якийсь у нього анамнез нехороший.

Навіть якщо йому зробити ЛХЕ, то чи не приведе це до чергового тромбозу? (пневмоперитонеум з венозним стазом у животі і нижніх кінцівках)

Я б оперував відкрито. Не люблю лапароскопічно оперувати пацієнтів на антикоагулянтах, тим більше з нюансами васкуляризації печінки.

Згоден, відкрита холецистектомія.

1. Хворий на антикоагулянтах.
2. Може бути певна портальна гіпертензія.
3. Можливо буде потрібна інтраопераційна холангіографія.
4. Інтраабдомінальна гіпертензія ускладнює відтік крові з глибоких вен н/к, що небажано при ТГВ.
5. Численні епізоди тромбозів у молодого хворого вимагають вияснення причини, лапаротомія дасть можливість зробити кращу ревізію для пошуків пухлини, ніж лапароскопія.

Можна зробити субтотальну холецистектомію - не чіпати печінкову стінку жовчного міхура.

Оперуйте відкрито. У хворого портальна гіпертензія + антикоагулянти, може виникнути серйозна кровотеча, з якою важко буде справитися коагулятором. Крім того, є ризик кровотечі в п/о періоді, на відкритій операції зможете краще бачити і контролювати хід операції, ніж при лапароскопії, менше шансів у щось вляпатись.

Переведіть його на гепарин в периопераційному періоді.

Вважаю, що оперувати хворого не потрібно, які показання для операції?

Хворому може і "заважає" ЖМ, але камінців не має, лікуйте "консервами", і проведіть бесіду на тему-:
"Ви хочете жити з ЖМ, чи хочети ближче до Раю, але без ЖМ..."
При цьому, третього варіанту не бачу...