Форум лікарів

Шановні колеги!

Як ви поступаєте при пахово-мошоночних грижах:

1. повністю виділяєте грижовий мішок від елементів сім'яного канатика
2. не виділяється, а прошиваєте біля шийки
3. Не виділяєте, розтинаєте і прошиваєте біля шийки

Наскільки виправдане виділення грижового мішка у даної категорії хворих?

Я повністю виділяю грижовий мішок, перев'язую (іноді прошиваю), відсікаю, культю переміщаю.

Розсікаю, виділяю і відсікаю частково, до елементів, прошиваю шийку зсередини. Старі автори так і пропонували, інакше травмуються елементи канатика.

если это прямая грыжа, наши хирурги грыжевой мешок вообще не вскрывают. ежели грыжа косая, возможны варианты - от выделения грыжевого мешка с его прошиванием, перевязкой и отсечением у шейки, при условии наличия пахово-мошоночной грыжи и интимного сращения грыжевого мешка с элементами семенного канатика, сам мешок либо частично иссекается (противоположная семенным элементам сторона), либо просто рассекается и выворачивается с фиксацией отдельными швами вывернутых стенок грыжевого мешка.
Как мне рассказал один знакомый хирург, примерно так. В любом случае, операция должна быть технически малотравматична.

Грижа називається по тому місцю, з якого вона виходить. Пахово-мошоночна - навіть слова якісь неприємні. Велика грижа, грижа з великим чи гігантським грижовим мішком, грижа, що направляється в мошонку нарешті.  Але питання поставлене цікаве. Я не пам'ятаю, щоб були якісь труднощі з виділенням грижового мішка з мошонки. З іншого боку, пам'ятаю кількох хворих, у яких були ускладнення після цієї маніпуляції. Адже операція Вінкельмана проходить без видалення грижового мішка. Але після неї якийсь набряк завжди буває. Можливо, автор теми правий і видаляти мішок не потрібно?

Уважаемая Родезiя!
Я сейчас на каникулах. Вникать в подробности классификации паховых грыж нет совершенно никакого желания и смысла. В нашей практической деятельности мы уже давно пользуемся классификацией Nychus (довольно удобная классификация). Но постепенно переходим на классификацию EHS.

Чого тільки хірурги не пишуть в рядку "Діагноз"... Пахово-мошоночна грижа це ще не найгірше, що можна побачити.

Я завжди видаляю грижовий мішок. Значущих ускладнень (що призвели до видалення яєчка, або подовження термінів госпіталізації) було якщо не менше, то вже точно не більше, ніж після інших пахових гриж. Максимальне число деякого роду ускладнень раніше було від стиснення канатика у заново сформованому зовнішньому кільці при операції Спасокукоцького зі швом Кімбаровського.

Мішок розкриваю тільки при вродженій грижі, при цьому виділяю його тільки біля шийки і перетинаю поперечно, мішок залишаю на місці, коагулюючи місце перетину, ворота прошиваю.
В інших випадках повне виділення мішка без розтину, потім інвагінація мішка передочеревинна, з ушиванням глибокого кільця (типу Іоффе) одним "Z" подібним швом при косій грижі, або гофруючи поперечну фасцію при прямій. Матеріал нитки пролен. Далі Ліхтенштейн.
При великих грижах з повним руйнуванням задньої стінки пахового каналу, у пацієнтів старечого віку, грижовий мішок не виділяю, розсікаю поперек в області шийки, відшаровую очеревину і ушиваю кисетом очеревину у воротах (менше гематом).

Цікаво, а як роблять дитячі хірурги ?

Дуже великих (пахово-мошоночних) гриж вже давно не бачив (їх всі давно перерізали), а невеликі грижі після виділення та створення простору для сітки я просто кидаю під сітку.