Сторінка 1 з 1

Кровотеча з виразки, 90 років

Додано: 10 червня 2015, 23:15
Треф
Жіночка в поважному віці, 90 років, поступила з ШКК. Колись давно резекція шлунка по Б-2 з приводу виразки. Зараз на ендоскопії виразка анастомозу зі сторони кишки з активною кровотечею, яку не вдається зупинити. Ваші дії ?

Re: Кровотеча з виразки, 90 років

Додано: 10 червня 2015, 23:16
Полиграф Полиграфыч
эндоскопический гемостаз + консервативная терапия

Re: Кровотеча з виразки, 90 років

Додано: 10 червня 2015, 23:42
Треф
Не виходить ендоскопічний гемостаз, ніяк.

Re: Кровотеча з виразки, 90 років

Додано: 10 червня 2015, 23:49
Полиграф Полиграфыч
Як я не люблю Б-2....
м\а или п\а, минилапаротомия, энтеротомия, прошивание сосуда.

Re: Кровотеча з виразки, 90 років

Додано: 11 червня 2015, 12:00
Рибоксін
Гастротомія біля анастомозу, прошивання судини.

Re: Кровотеча з виразки, 90 років

Додано: 11 червня 2015, 13:57
Полиграф Полиграфыч
томiя в тому мiстi, де удобнiще

Re: Кровотеча з виразки, 90 років

Додано: 12 червня 2015, 09:28
МихМих
Виразки анастомозу на стороні кишки схожі на виразки дванадцятипалої кишки. Вони мають той же механізм виникнення, і, як правило, це надмірне виробництва кислоти. Я не впевнений про роль Helicobacter, але я припускаю, що вона є. Найчастіше причиною вироблення надлишків кислоти є залишений антрум. Гастринома також можлива, але занадто рідко зустрічається, щоб про неї говорити.

Першим пріоритетом є зупинка кровотечі. Я думаю, що найкращий підхід - це гастротомія і прошивання виразки зі сторони шлунка. Немає необхідності що-небудь робити з анастомозом або тонкою кишки з тієї ж причини, що ми нічого не робимо з дванадцятипалою кишкою при кровоточивій виразці в ній. Гастротомії рідко дають неспроможність швів.

Зупинка кровотечі не повинно бути занадто складною. Кровоточива судина, ймовірно, ліва гастроепіплоіка, може бути перев'язана. Далі, чи потрібно нам щось зробити хірургічно, щоб зменшити кислотність ? Я думаю, ІПП та антибіотиків буде достатньо.

Але, якщо виразка знаходиться на стороні шлунка, підхід повинен бути зовсім інший. Етіологія таких виразок - лужний рефлюкс. У цьому випадку немає ніякої альтернативи зняття анастомозу, резекції кишки, реконструкції за Ру.

Re: Кровотеча з виразки, 90 років

Додано: 12 червня 2015, 23:23
Бодун
Ситуація непроста, але думати тут взагалі-то нема над чим. Оперувати, прошивання судини, або висічення виразки, якщо раптом буде сприятлива анатомія.

Re: Кровотеча з виразки, 90 років

Додано: 13 червня 2015, 18:28
Бойко
Все правильно всі кажуть, тільки ще нагадаю про раннє ентеральне харчування.

Re: Кровотеча з виразки, 90 років

Додано: 07 липня 2015, 20:54
dr.Viktor