Форум лікарів

Результат первинної хірургічної обробки рани з приводу рваної рани стегна (побутова травма склом). ПХО рани через 4 години - рану санували і ушили наглухо. Потім хворий 4 дні лікувався амбулаторно (вже була температура до 40 і місцеві зміни). Після розкриття флегмони на 5 день від травми в стані септичного шоку, з прогресуючим некрозом шкіри хворий потрапляє в наше відділення. Отримував лікування з приводу некротичного фасціїту. Фотографії зроблені на 7 день. Ваші пропозиції з приводу подальшої тактики ? Може легше ампутувати кінцівку, ніж проводити аутодермопластики?

Некротизуючий фасціїт - звичайно серйозний діагноз. Подивившись фото мені здається, що можна поборотися за ногу, хоча якщо немає адекватного медикаментозного забезпечення ризик є. Скільки років хворому ?

55 років.

Ногу відрізати нема чого. Очиститься - зробите аутодермопластику.

Лікувати однозначно- перевязки, аутодермопластика.

Вакуумна терапія ран, а потім аутодермопластика. Ампутувати завжди встигнете.

За ногу треба боротися...
Хворий складний-: потребує не малих коштів, часу, і великого терпіння самого
Хворого і Лікарів...
Буде добре, якщо зможете в динаміці присилати фото, в Тему, шановний Коллего Саприченко...

В даний час мова про ампутацію кінцівки не йде. Стан залишається важким, але стабільним. Тахікардії, гіпотонії немає, зберігається лихоманка до 38,5.
Крім перев'язок хворий отримує Тіенам, інфузії та ін.

Мені здається, що хворому терміново потрібно розширити "втручання" - відсікти не тільки явно некротичну тканину, але і всі нависання на перший погляд "здорової" шкіри. Під цими нависаннями гніздиться інфекція - хворий буде довго гнити. Це, зрозуміло, особиста думка, але навчений гірким досвідом - я все це січу.

Не тягніть довго з пересадкою шкіри - як тільки зникнуть (будуть відсічені) більшість некротичних тканин і "нависань" шкіри, тут же приступайте до пересадки.

Раніше я чекав заповнення рани грануляціями. Це дурниці - шкіра чудесно приживається і на нерівній поверхні.

При пересадці шкіри важливо її розправлення із заповненням усіх нерівностей рельєфу рани. Шкірний клапоть повинен щільно прилягати до рани.

Останнім часом при пересадці шкіри на клапті прикладаю марлеву серветку змочену в розчині хлоргексидину. Перев'язка через 5 днів. Клапті приживаються в 95 -100% випадків.